‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 79
Результаты исследования и их обсуждение По данным ЭХОКГ и расчету показателей по шкале Z-score у пациентов обеих групп были обнаружены структурные изменения сердца, относящиеся к следующим параметрам: КСР ЛЖ( конечный систолический размер левого желудочка), КДР ЛЖ( конечный диастолический размер левого желудочка), ТЗС ЛЖд( толщина задней стенки левого желудочка в диастолу), ТМЖПс( толщина межжелудочковой перегородки в систолу), ТМЖПд( толщина межжелудочковой перегородки в диастолу), размер ЛП( левого предсердия), ИММ( индекс массы миокарда). Статистическая оценка вышеперечисленных параметров представлена в таблице.
Достоверно измененными параметрами были ТМЖПс, ТМЖПд, размер ЛП, ИММ( р < 0,05).
Изменение ТМЖПс, ТМЖПд и ИММ / кг у детей 1 группы можно расценить как ремоделирование миокарда. Известно, что при длительном течении аритмии могут истощаться резервные возможности миокарда, что приводит к вторичному изменению структур сердца [ 6 ]. На данный момент мы имеем недостаточное число обследованных пациентов, чтобы утверждать, что данные изменения возникли в ответ только на нарушение ритма сердца, т. к. ремоделирование может быть первичным, обусловленным, например, врожденной несостоятельностью миокарда. Эти пациенты не обращались к кардиологу и не обследовались ранее.
Выводы
1. У детей с ПАВУРТ выявлены ЭХОКГ признаки аритмогенной дисфункции миокарда, т. е. его ремоделирование.
2. Использование шкалы Z-score для оценки показателей ЭХОКГ позволяет более детально выявить морфофункциональные изменения миокарда у детей с ПАВУРТ.
3. Функциональный генез аритмии не исключает наличия структурных изменений миокарда, что делает необходимым формирование групп риска по срыву резервных возможностей миокарда среди детей с ПАВУРТ.
ЛИТЕРАТУРА 1. Белозеров Ю. М. Детская кардиология. ― МЕД пресс-информ,
2004. ― 600 с.
2. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. Т. 2. ― М.: Медицина, 1987. ― 480 с.: ил.
3. Школьникова М. А, Ковалев И. А., Кравцова Л. А., Березницкая В. В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с суправентрикулярными тахикардиями( проект). 2015 г.
4. Верченко Е. Г. Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка при тахикардиях у детей / В. Г. Верченко, М. А. Школьникова // Детская кардиология ― 2004: тез. Всероссийского конгр. ― М.: Медпрактика-М, 2004. ― С. 293.
5. Бокерия Л. А., Макаренко В. Н., Юрпольская Л. А. и соавт. Магнитнорезонансная томография в диагностике патологических изменений некоронарогенного характера у детей и подростков с желудочковой экстрасистолией // Анналы аритмологии. ― 2013. ― Т. 10, № 3. ― С. 124-131. DOI: 10.15275 / annaritmol. 2013.3.1. новое в медицине. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ К концу первого года обучения в школах уже нет абсолютно здоровых детей
В течении 15 лет в России проводится мониторинг здоровья российских школьников. По словам директора НИИ педиатрии Минздрава России Лейлы Намазовой-Барановой, количество детей с функциональными отклонениями и с хроническими заболеваниями растет с каждым годом. « К концу первого года обучения даже тот небольшой процент детей, которые пришли в школу абсолютно здоровыми( 1 группа здоровья), в результате нагрузок и сидячего образа жизни сокращается до 0 %. К старшим классам около 20 % школьников имеют в анамнезе пять и более функциональных нарушений и хронических заболеваний »,— озвучила она результаты мониторинга. Истоки болезней, которые расцветают в школьные годы, лежат еще в младенчестве – абсолютно здоровыми приходят в первый класс не более 5 % детей. В числе главных проблем, с которым сталкиваются дети в этот период— дефицит сна( его испытывают более 60 % детей 1-2 классов и уже более 80 % учеников 3-4 классов), недостаточная физическая активность( более 50 % детей младшего школьного возраста). Большинство детей посещают дополнительные занятия, что также перегружает организм. Доля детей с нормальным физическим развитием к 4 классу снижается с 80 % до 67 %, а неблагоприятное течение адаптации способствует повышению числа часто болеющих детей. Правильное питание, дополненное необходимыми витаминами и микроэлементами, налаженный режим дня, который способствует нормальному засыпанию ребенка и его полноценному сну – факторы, которые могут значительно улучшить состояние здоровья школьников. « При должных мерах функциональные отклонения можно вернуть к норме. Хронические заболевания— к норме уже не вернешь, но их можно контролировать и поддерживать состояние организма, достигая периодов стойкой и длительной ремиссии »,— отметила Лейла Намазова-Баранова.
Источник: riaami. ru
педиатрия