78 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
of both groups. Significant( р < 0.05) changes of echocardiography parameters( thickness of an interventricular partition in a systole, thickness of an interventricular partition in a diastole, left auricle size, index of mass of a myocardium) allowed to draw a conclusion about the changes of hemodynamics, compensatory hypertrophy, disturbance of function of heart, i. e. the arrhythmogenic dysfunction of a myocardium at children with a atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Key words: atrioventricular nodal reentrant tachycardia, tachycardia, myocardium remodeling, children.
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей нарушения ритма сердца занимают одно из первых мест [ 1, 2 ]. Клиническую значимость и прогноз аритмии в основном определяет развитие аритмогенной кардиомиопатии( АКМП), на формирование которой, в свою очередь, влияют длительность существования тахикардии и частота ритма. Так как, зачастую, не все дети могут сформулировать свои жалобы или родители не придают им должного значения, диагностика аритмии запаздывает. Высокая частота сердечного ритма во время приступа ПАВУРТ может приводить к резкому снижению артериального давления, развитию коллапса и даже обморока. ПАВУРТ сопряжена с риском внезапной сердечной смерти выше общепопуляционного [ 3 ]. С целью своевременного выявления аритмогенного ремоделирования была проведена оценка эхокардиографических данных у детей с ПАВУРТ по шкале Z-score.
Цель исследования ― оценить изменения миокарда у детей с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией по данным эхокардиографии.
Материал и методы исследования
В течение 2013-2016 гг. в детском кардиологическом кардиохирургическом отделении Самарского областного клинического кардиологического диспансера были обследованы 27 детей с ПАВУРТ без органической патологии сердца( кардиты, ВПС, опухоли, состояние после оперативных вмешательств и травм сердца), до проведения радиочастотной аблации( РЧА). Диагноз был идентифицирован во всех случаях. У 90 % пациентов выявлялся дисбаланс вегетативной нервной системы. Дети с ПАВУРТ составили основную( 1-ю) группу. По данным анамнеза, средняя продолжительность заболевания в данной группе составляла 8 ± 2,5 месяца. Во 2-ю группу входили 22 ребенка с синдромом вегетативной дистонии( СВД), которым было проведено ЭХОКГ-исследование в качестве скрининга. Группы были сопоставимы по среднему возрасту пациентов: 1-я группа ― 10 лет ± 4 месяца( 5-16 лет), 2-я группа ― 9,9 лет ± 3 месяца( 3-16 лет).
Анализируя распределение детей по половому признаку, не отметили разницы между группами. 1-я группа состояла из 17 мальчиков( 63 %) и 10 девочек( 37 %), 2-я группа ― из 13 мальчиков( 59 %) и 9 девочек( 41 %).
Всем детям были проведены электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, оценка данных ЭХОКГ по критериям Devereux R.( 1982) и Marón B. J.( 2005) с вычислением Z-факторов для основных анатомических структур сердца и расчетом индекса массы миокарда( по методике Pettersen M. D.( 2008) в модификации Шарыкина А. С.( 2013)). При обработке данных учитывались минимальные и максимальные границы каждого показателя в норме( по умолчанию соответствующие Z-факторам-1,65 и + 1,65) для площади поверхности тела пациента( до 2,0 м ²) и конкретное значение Z-фактора для данной измеряемой величины. Таким образом, для каждого пациента устанавливаются в автоматическом режиме индивидуальные границы нормы, более точные, чем при оценке показателей ЭХОКГ по стандартным таблицам, что позволяет гораздо раньше обнаружить отклонение показателей от нормы. Применение этой методики не предусматривает дополнительного расчета показателей с учетом возраста и пола пациентов.
Под фактором влияния подразумевалось наличие ПАВУРТ, не ассоциированной с органической патологией сердца, до проведения РЧА. Исходом считали морфо-функциональные изменения миокарда( ремоделирование).
Статистическая обработка проводилась с использованием таблиц сопряженности c вычислением непараметрическими методами критерия χ2. Различия между величинами считали достоверными при р < 0,05.
Таблица. Статистически достоверные показатели ЭХОКГ у детей с ПАВУРТ и СВД
ЭХОКГ показатель
педиатрия
1 группа( дети с ПАВУРТ ― 100 % ― 27 чел.)
ЭХОКГ параметр( мм)
%
2 группа( с СВД ― 100 % ― 22 чел.)
ЭХОКГ параметр( мм)
%
Коэффициент Стьюдента
Достоверность
Хи-квадрат
КСР ЛЖ 24 ± 8 11 23 ± 6 9 0,8142 0,0560 КДР ЛЖ 40 ± 6 11 42 ± 5 9 0,8142 0,0560 ТЗС ЛЖд 7 ± 2 11 7 ± 1 9 0,8142 0,0560 ТМЖПс 11 ± 4 11 10 ± 3 5 0,0028 9,6205 ТМЖПд 7 ± 3 14 7 ± 2 0 0,0010 12,9805 Размер ЛП 26 ± 4 7 25 ± 4 0 0,0214 5,3298 ИММ 107 ± 72 11 105 ± 70 5 0,0028 9,6205