74 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Стьюдента( pt), однофакторный дисперсионный анализ( pA)) и непараметрическим критериям( χ2, Фишера). Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при p < 0,05( при уровне значимости 95 %).
Результаты
Установлено, что минимум один фактор риска атеросклероза и преждевременной ИБС в г. Архангельске имеют 82,07 % мальчиков школьного возраста.
Нарушения липидного спектра крови по типу дислипидемий выявлены у 35,67 ± 2,01 % детей и подростков. Причем, у 15,99 ± 1,54 % школьников выявлены наиболее атерогенные комбинированные дислипидемии. Уровень ОХС, превышающий рекомендованные показатели выявлен у 39,37 ± 2,05 % мальчиков. Из них пограничная гиперхолестеринемия встречалась в 18,10 ± 1,61 % случаев, а высокий уровень ОХС ― у 21,27 ± 1,72 % у мальчиков. Аналогично, высокий процент мальчиков( 32,16 ± 1,96 %) имели высокие показатели ХС ЛПНП.
Аномально высокий уровень ТГ имели 16,34 ± 1,55 % всех мальчиков. На фоне атерогенных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП мы выявили высокую частоту сниженного уровня фактора антириска атерогенных нарушений ― ХС ЛПВП у 26,71 ± 1,85 % мальчиков.
Гиперурикемия ― проатерогенный фактор и предиктор метаболических изменений в детском возрасте [ 14 ] ― выявлена у 33,57 ± 1,98 % мальчиков. Нарушенная натощаковая гликемия обнаружена у 13,07 ± 1,41 % школьников, избыточная масса тела отмечалась у 10,58 ± 1,29 %, а высокое артериальное давление ― 5,38 ± 1,33 % обследованных лиц. В значительном проценте случаев( 17,94 ± 2,51 %) наблюдалось избыточное потребление богатой холестерином и животными жирами пищи. Из них ― у 72,50 ± 7,06 % школьников в рационе сочеталось повышенное потребление богатой холестерином и легкоусвояемыми углеводами пищи. Сниженный уровень физической активности обнаружен у 50,44 ± 2,10 % школьников.
Также выявлено, что отрицательные внешнесредовые воздействия, приводящие к выраженным психологическим и умственным перегрузкам, отмечались у 28,70 ± 3,03 % школьников. При этом значительная интенсификация учебного дня и наличие дополнительных нагрузок( занятия музыкой, иностранным языком, факультативы) наблюдалась у 38,57 ± 3,25 % детей.
Отягощенный семейный анамнез по атеросклерозу, преждевременной ИБС и взаимосвязанных с ними патологическими состояниями выявлен у 18,80 ± 2,14 % мальчиков. При сравнении средних показателей липидного спектра крови в группе детей с отягощенной наследственностью уровни ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП были достоверно выше( p < 0,05), чем у мальчиков с неотягощенным семейным анамнезом, составившими группу сравнения( табл. 1). Необходимо отметить, средние показатели ОХС и ХС ЛПНП в группе школьников с неблагоприятным семейным анамнезом превышали рекомендованные значения. Это свидетельствует, что дети с отягощенной наследственностью составляют группу риска по развитию в дальнейшем атерогенных дислипидемий и ИБС, и подтверждается достоверным повышением у них среднего уровня ИА( p < 0,05), говорящим об атерогенном характере липидного спектра крови( табл. 1).
Мальчики, у чьих родителей отмечались проявления атеросклероза и предрасполагающих к нему заболеваний, имели более высокую частоту высоких уровней ОХС и ТГ, значительно превышающую распространенность гиперлипидемий в группе сравнения( рис. 1).
Таким образом, нарушения липидного спектра, гиперурикемия, психологические и эмоциональные перегрузки, гиподинамия и отягощенный семейный анамнез являются наиболее распространенными клинико-анамнестическими факторами риска сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического характера в популяции школьников г. Архангельска( рис. 2).
В связи с угрожающей распространенностью ИБС в регионе [ 15 ], 18,80 ± 2,14 % мальчиков уже с рождения имеют в качестве факторов риска сочетание мужского пола и отягощенного семейного анамнеза, что проявляется атерогенными изменениями липидного спектра крови на ранних этапах онтогенеза и позволяет сразу отнести данных детей в группу высокого риска ИБС. Следовательно, именно мальчики с отягощенным семейным анамнезом требуют динамического наблюдения с обя-
Таблица 1. Средние уровни показатели липидного спектра крови и индекса атерогенности у мальчиков г. Архангельска в зависимости от наличия отягощенного семейного анамнеза по сердечнососудистым заболеваниям и сопряженной с ними патологией( M ± m)
педиатрия
Показатели
Мальчики с отягощенным анамнезом( n = 107)
Мальчики без отягощенной наследственности( n = 462)
ОХС( ммоль / л) 5,48 ± 0,14 4,90 ± 0,21 < 0,05 ТГ( ммоль / л) 1,26 ± 0,05 1,03 ± 0,06 < 0,01 ХС ЛПВП( ммоль / л) 0,94 ± 0,04 0,95 ± 0,05 – ХС ЛПНП( ммоль / л) 3,94 ± 0,12 3,21 ± 0,16 < 0,05 ХС ЛПОНП( ммоль / л) 0,57 ± 0,02 0,47 ± 0,03 < 0,01 ИА( отн. ед.) 5,86 ± 0,24 3,98 ± 0,22 < 0,05
Примечание: ОХС ― общий холестерин, ТГ ― триглицериды, ХС ЛПВП ― холестерин липопротеидов высокой плотности, ХС ЛПНП ― холестерин липопротеидов низкой плотности, ХС ЛПОНП ― холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ИА ― индекс атерогенности
P