‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 73 нам болезней системы кровообращения в России в 2-3,5 раза превышает показатели в Канаде, США, Франции, Швеции, Великобритании [ 1-5 ]. Это свидетельствует о необходимости улучшения подходов к профилактике столь важной в социальном и экономическом аспекте патологии [ 1, 2, 4, 6 ]. Сердечно-сосудистая патология атеросклеротического характера обычно представляет собой результат воздействия многих факторов риска, являясь мультифакториальным заболеванием [ 2, 7, 8 ]. Клинически атеросклероз и ИБС в большинстве случаев проявляются уже на стадии сердечно-сосудистых осложнений, причем дебютом часто является ургентное состояние во все более молодом возрасте [ 2, 3, 8 ]. Поскольку патогенез развития заболевания включает несколько стадий, эффективное профилактическое воздействие возможно лишь в ранние периоды патологических изменений, оптимально ― до развития серьезных, практически необратимых этапов атеросклеротического процесса с выраженным поражением сосудов [ 9, 10 ]. Таким образом, согласно сложившейся в современной профилактической кардиологии концепцией устранения факторов риска и экстраполяции ее на детский возраст, атеросклероз( точнее ― его профилактика) в XXI веке стала проблемой педиатрии [ 10, 11 ]. Ведущими факторами риска раннего атерогенеза в детском возрасте являются метаболические и клинические нарушения( патология липидного, углеводного и пуринового обменов, избыточная масса тела, артериальная гипертензия), неправильное питание, психологические и эмоциональные перегрузки, недостаточная физическая активность [ 9-12 ]. Одним из главных этиологических субстратов атерогенных процессов является генетически детерминированные метаболические нарушения с полигенным типом наследования, в связи с чем, пристальное внимание должно уделяться отягощённой наследственности по атеросклерозу и преждевременной ИБС, а также по патологии, увеличивающей риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [ 10, 11 ]. По международным рекомендациям мужской пол относится к фактору риска ИБС. Немодифицируемые факторы риска, к которым относятся отягощенная наследственность и мужской пол, используются для оценки атерогенного риска. Правильный прогноз и грамотное выделение популяции риска позволяет повысить точность и результативность профилактических мероприятий [ 2, 9, 11 ].
Цель работы ― изучить частоту основных факторов риска ИБС среди мальчиков школьного возраста г. Архангельска для выявления группы риска раннего атерогенеза и направления профилактических мероприятий в популяции школьников.
Материал и методы
Проведено одномоментное исследование репрезентативной выборки 569 мальчиков, учащихся средних общеобразовательных школ г. Архангельска в возрасте от 7 до 17 лет, как лиц, изначально имеющих дополнительный немодифицируемый фактор риска ИБС ― мужской пол.
Обследование проводилось после получения письменного информированного согласия родителей. Использовали антропометрические, инструментальные и лабораторные методы исследования, изучали семейный анамнез посредством собеседования с родителями и заполнения вопросника для выявления наследственных, эндогенных и экзогенных факторов риска раннего атерогенеза. Выяснялось наличие у родственников первой и второй степени родства как непосредственно атеросклероза и преждевременной ИБС( у мужчин до 55 лет и у женщин до 65 лет), так и связанных или предрасполагающих к ним патологических состояний; оценивался характер питания ребенка, уровень физической нагрузки, подверженность эмоциональным перегрузкам, частым стрессам, наличие вредных привычек.
Проводились антропометрические измерения по общепринятой методике с расчетом индекса массы тела( масса тела( кг)/ рост 2( м 2)). Избыточную массу тела диагностировали при превышении показателя индекса массы тела( ИМТ) с помощью процентильных таблиц соотношения линейного роста к массе тела [ 13 ].
Измерение и оценку систолического артериального давления( САД) и диастолического артериального давления( ДАД) проводили согласно Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России( 2012) [ 10 ].
Забор крови осуществляли у всех обследуемых лиц путем венепункции из локтевой вены в утренние часы( 8-9 ч.) после 12-14 часового голодания. Исследовали биохимические показатели сыворотки крови: мочевую кислоту( МК) и липидный спектр ― общий холестерин( ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности( ХС ЛПВП) и триглицериды( ТГ) с помощью реагентов фирмы « Диа-Сис »( Германия) на автоматическом биохимическом анализаторе « COBAS-MIRA-S » фирмы « Хоффман-Ла- Рош »( Австрия). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности( ХС ЛПНП) определяли расчетным методом по формуле Friedewald W. T. ХС ЛПНП = ОХС-( ТГ / 2,2 + ХС ЛПВП). Суммарный атерогенный риск оценивался по значению расчетного индекса атерогенности( ИА) А. Н. Климова. Для оценки показателей липидного спектра: ОХС, ТГ, ХС ЛПНП ― использовали критерии McCrindle B. W. et al. [ 9 ], рекомендованные Всероссийским научным обществом кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России в рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте( 2012) [ 10 ]. Погранично повышенными считали уровень ОХС в крови более 4,39 ммоль / л, ХС ЛПНП более 2,84 ммоль / л, ТГ ― более 0,99 ммоль / л; высокими ― уровень ОХС в крови более 5,19 ммоль / л, ХС ЛПНП ― более 3,34 ммоль / л, ТГ ― более 1,30 ммоль / л. Содержание ХС ЛПВП менее 1,03 ммоль / л расценивали как гипоά-холестеринемию. Для оценки показателей МК применяли критерии Титц Н. У. для уриказного метода. Оценку уровня глюкозы натощак проводили согласно рекомендациям ВОЗ( 2006): нарушение гликемии натощак( НГН) диагностировалось при уровне глюкозы крови натощак более или равном 5,5 ммоль / л.
Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета статистической обработки SPSS V14.0 Statistica. В статистическую обработку результатов входил анализ нормальности распределения признаков: тип распределения для выборок определяли с помощью критерия Шапиро ― Уилка. Достоверность различий между изучаемыми выборками по анализируемому показателю оценивали по параметрическим:( t-критерий
педиатрия