‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 65 ний с последующей хронизацией процесса, инвалидизацией, социальной дезадаптацией и снижением качества жизни в целом.
Сифилис, как широко распространенная инфекция, характеризующаяся клиническим многообразием и частым поражением нервной системы, является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [ 5 ]. Несмотря на достигнутые в последние десятилетия успехи в лечении сифилиса, это заболевание даже в ранних своих формах при своевременно начатой и полноценной терапии не проходит бесследно. При отсутствии явных клинических признаков оно оставляет анатомо-функциональные изменения. Выраженная фетоплацентарная недостаточность, развившаяся у части беременных, болеющих сифилисом, приводит к задержке внутриутробного развития плода с преимущественным поражением его нервной системы [ 6 ]. Однако отдаленные последствия перинатального поражения нервной системы сифилитической этиологии у детей изучены недостаточно, хотя подобные исследования необходимы для разработки новых подходов к ранней диагностике и профилактике нарушений нервно-психического статуса детей, рожденных от матерей, болевших сифилисом.
Цель исследования ― изучить отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей, матери которых перенесли сифилис.
Материал и методы
Под наблюдением находились 50 детей в возрасте от 0 до 7 лет, рожденных матерями, серопозитивными по сифилису. Все дети были распределены на группы:
1 группа ― дети, матери которых перенесли сифилис и получили специфическое и профилактическое лечение во время настоящей беременности( n = 25).
2 группа( группа сравнения) ― дети, матери которых перенесли сифилис, получили специфическое лечение по поводу лечения и сняты с клиникосерологического контроля к моменту наступления беременности( n = 25). Срок анамнестической давности заболевания сифилисом у этой группы женщин составил 5 лет. Группы детей сопоставимы по полу, возрасту.
Все дети были осмотрены педиатром, дерматовенерологом, неврологом, логопедом, психологом. Разработана специальная анкета для оценки врачом-педиатром дисфункции центральной нервной системы детей в возрасте 7 лет. Всем детям в возрасте до 1 года проведена нейросонография с использованием секторального датчика 5-7,5 Мгц( аппарат ALOCA SSD-260, Япония).
Данные, полученные в ходе исследования, подвергались математической оценке в программе Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. с использованием непараметрических критериев Манна ― Уитни.
Результаты и обсуждение
У матерей 1-й группы достоверно чаще выявлялась фетоплацентарная недостаточность( 28,0 % против 4,0 % матерей 2-й группы, p < 0,001). Имеются данные о патогенетических механизмах формирования перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы: в условиях фетоплацентарной недостаточности нарастает гипоксия и гиперкапния вследствие церебральной гипоперфузии [ 7 ].
Доказано, что основным этиологическим фактором развития внутриутробной гипоксии является патологическое течение беременности, включающее токсикоз [ 8 ]. Выявлено, что ранний токсикоз достоверно чаще наблюдался у матерей 1-й группы( 16,0 %), по сравнению с женщинами 2-й группы( 8,0 %, p < 0,05). Данное нарушение приводит к повышению проницаемости маточно-плацентарного барьера для токсических продуктов, хроническому нарушению плацентарно-фетального кровотока с развитием циркуляторной ишемии головного мозга и других внутренних органов, подавляя рост капиллярного русла, угнетая пластические процессы и негативно сказываясь на последующей постнатальной адаптации [ 9 ].
При анализе перинатального поражения центральной нервной системы установлено, что в период новорожденности у детей исследуемых групп доминировал синдром двигательных нарушений, который проявлялся патологическими отклонениями в двигательной сфере. Данный синдром регистривался у 24,0 % детей 1-й группы по сравнению с 4,0 % во 2-й группе( p < 0,05). Синдром общего угнетения ЦНС был представлен мышечной гипотонией, угнетением врожденных рефлексов и активных движений и выявлялся у 20,0 % детей 1 группы и у 4,0 % новорожденных 2-й группы( различия статистически значимы). Гипертензионно-гидроцефальный синдром достоверно чаще регистрировался у детей 1-й группы( 16,0 % против 4,0 % во 2-й группе, p < 0,05). Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости наблюдался в комбинации с гипертензионно-гидроцефальным синдромом и был представлен увеличением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, тремором конечностей и подбородка. Данный синдром регистрировался у 12,0 % детей 1-й группы, по сравнению с новорожденными 2-й группы( 4,0 %, p < 0,05).
Не исключено влияние специфического инфекционного процесса на формирование внутриутробной гипоксии плода. Установлено, что развитие данного состояния регистрировалось у 20,0 % детей 1-й группы против 4,0 % во 2-й группе( p < 0,05). По данным проведенных ранее исследований [ 10, 11 ], сифилитическая инфекция может приводить к гипокоагуляционной направленности системы гемостаза с развитием геморрагического поражения центральной нервной системы, представленными чаще внутрижелудочковыми кровоизлияниями. Согласно проведенным исследованиям, при нейросонографии в период новорожденности у 40,0 % детей 1-й группы была выявлена данная патология( против 4,0 % детей 2-й группы, p < 0,001).
Катамнестическое наблюдение за детьми исследуемых групп позволило установить, что в возрасте 7 лет у 96,0 % детей 1-й группы выявлялась рассеянная неврологическая симптоматика, которая проявлялась асимметрией носогубных складок, асимметрией глазных щелей, девиацией языка, асимметрией сухожильных рефлексов, анизорефлексией, легкой атаксией и нарушением координационных проб. У детей 2-й группы анализируемый показатель составил 4,0 %( p < 0,001).
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью регистрировался у 92,0 % детей 1-й группы и у 12,0 % детей 2-й группы( p < 0,05). Согласно проведенному анкетированию установлено, что у об-
педиатрия