‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 63
Таблица 6. Ключевые показатели оценки эффективности вмешательства в группе пациентов, получавших ОЗМ( I) по сравнению с группой пациентов получавших УМФ( II) по исходу ОБ
Группы сравнения
ЧИЛ(%)
ЧИК(%)
Группы I и II 9,1 11,5
ОР( ДИ 95 %)
ЧБНЛ( ДИ 95 %)
Исход: « Наличие осложнений ― бронхит »
0,46( 0,05-2,79)
3( 2,94)( 1-5)
ОШ( ДИ 95 %)
0,40( 0,05-2,79) x 2 р
0,41 0,52 по отношению к группе сравнения( 18,75 %). Значительно чаще осложнения в виде бронхита встречались при лечении РМА( 25,0 %), что выше, чем в группе сравнения( статистическая разность не достоверна, р = 0,85).
Снижение абсолютного риска при лечении ОЗМ на 9,65 % и при лечении УМФ на 7,25 % свидетельствует о клинической значимости вмешательства( р = 0,01 и р = 0,042 соответственно).
ЧБНЛ для ОЗМ 11( ДИ: 4-16, р = 0,01), а для УМФ14( ДИ: 5-17, р = 0,042) при лечении РМА ― 14( ДИ: 5-17, р = 0,85). Так как ЧБНЛ ниже при лечении ОЗМ, то эффективность применения этого препарата превышает другие изучаемые по исходу ОБ.
Относительный риск для ОЗМ и УМФ составил 0,73( ДИ: 0,59-0,91, р = 0,005) и 0,66( ДИ: 0,52-0,83, р = 0,0012) соответственно, что ниже 1,0 и свидетельствует и низкой вероятности затяжного КС. Значения ОР 0,92( ДИ: 0,77-1,12) для РМА сговорит о более высокой вероятности затяжного КС, но отражает повышение эффективности этого препарата по отношению к лечению без противовирусной терапии.
Отношение шансов для ОЗМ и УМФ( 0,43 при ДИ: 0,23-0,83 и 0,51 при ДИ: 0,27-0,98 соответственно) показывает, что риск возникновения бронхита при применении этих препаратов уменьшается в 2 раза( р = 0,01 и р = 0,042). ОШ для РМА 1,08( близко к значению 1,0) при ДИ: 0,64-1,85 дает возможность предположить сравнимую эффективность с группой детей, не получавших противовирусные препараты( разность статистически не достоверна р = 0,85)( табл. 6).
Результаты сравнительного анализа эффективности ОЗМ и УМФ показывают равную эффективность этих препаратов, так как статистическая достоверность разности показателей не получена( χ ²= 0,41; р = 0,52).
Выводы
1. Анализ ключевых показателей вмешательства по исходу « наличие фебрильной лихорадки » с высокой степенью достоверности показал эффективность озельтомивира и умифеновира для купирования лихорадочного синдрома при гриппе у детей и отсутствие эффективности при применении ремантадина по сравнению со стандартным лечением без противовирусных препаратов. Эффективность озельтомивира и умифеновира в купировании лихорадки можно оценить как равную.
2. Наиболее эффективными по исходу « наличие интоксикации » оказались озельтомивир и умифеновир. Эффективность ремантадина не отличалась от стандартного лечения без противовирусных препаратов. Показатели относительного риска и отношения шансов показывают более низкую вероятность неблагоприятного исхода при применении озельтамивира.
3. Показано отсутствие эффективности ремантадина у детей с гриппозной инфекцией в отношении катарального синдрома и наличие таковой при лечении озельтомивиром и умифеновиром с преимуществом умифеновира. Показатели относительного риска и отношения шансов свидетельствуют о большей относительной эффективности умифеновира при катаральном синдроме, что подтверждается также высоким значением ЧБНЛ.
4. Отношение шансов для озельтомивира и умифеновира показывает, что риск возникновения бронхита при применении этих препаратов уменьшается в 2 раза.
5. Полученные данные об эффективности препаратов позволят рационально подойти к выбору этиотропной терапии с учетом эффективности по клиническим исходам и общей эффективности препарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малый В. П., Андрейчин М. А. Грипп( сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ / В. П. Малый, М. А. Андрейчин. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. ― 320 с.
2. Проблема выбора противовирусного препарата для лечения инфекционного мононуклеоза у детей / А. В. Митрофанов и др. // Практическая медицина. ― 2012. ― № 7-1( 63). ― С. 62.
3. Тютюник Л. П. Сравнительная оценка эффективности антивирусных препаратов различных групп у детей с ОРВИ в амбулаторных условиях / Л. П. Тютюник // Аспирантский вестник Поволжья. ― 2014. ― № 1-2. ― С. 149-151.
4. Учайкин В. Ф. Обоснование, опыт лечения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций препаратами рекомбинантного интерферона: метод. рекомендации / В. Ф. Учайкин. ― М.: Спецкнига, 2012. ― 48 с.
5. Хенеган К. Доказательная медицина / К. Хенеган, Д. Баденоч. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. ― 144 с.
6. Шпигель А. С. Терапевтические эффекты Траумель С при лечении келоидных рубцов / А. С. Шпигель, З. А. Грешнова // Биологическая медицина. ― 2010. ― № 1. ― С. 30-34.
педиатрия