‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 33 развитию дефицита витамина D ввиду высокой потребности в нем, вызванной физиологически высоким темпом роста костей скелета. Кроме того, среди детей, родившихся в осенние месяцы в северных широтах, особенно высок риск развития дефицита витамина D, так как климатические условия не позволяют длительно находиться вне помещения, что резко ограничивает синтез витамина D в коже в течение этого периода. В то же время развитие гиповитаминоза D возможно и в более южных регионах и широтах, так как объему ультрафиолетового облучения крайне низкое в определенные месяцы года, а также может снижаться за счет облачности и смога на 50-60 % [ 14 ]. Дополнительными, ограничивающими инсоляцию факторами являются меры по защите от воздействия прямых солнечных лучей( солнцезащитные средства, создание затенения во время прогулок, закрытая одежда и т. д.). Таким образом, применявшиеся ранее профилактические дозы витамина D для детей раннего возраста( 500 МЕ в сутки) могут быть достаточны для поддержания уровня метаболизма кальция и фосфатов, но недостаточны для реализации « неклассических » функций витамина D [ 15 ]. Новые знания о биологической роли витамина D способствовали активному обсуждению и пересмотру ранее существовавшей оценки обеспеченности витамином D и норм среднесуточного потребления у детей разных возрастных групп. Детям, с низкой обеспеченностью витамином D и имеющим факторы риска для поддержания концентрации 25( ОН) D на оптимальном уровне рекомендовано обеспечивать более высокие показатели дозирования. Был установлен безопасный для детей и подростков диапазон профилактических дозировок препарата витамина D, который составил 800-4000 МЕ в сутки. Прием этих доз витамина D в зависимости от возраста в течение 6 месяцев позволял достигать частичную компенсацию дефицита витамина D, когда уровень 25( OH) D > 20нг / л и при этом не отмечалось гипервитаминоза [ 2, 4 ].
После проведения мультицентровых исследований в различных регионах России, группа отечественных экспертов разработала и утвердила Национальную программу « Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской федерации: современные подходы к коррекции »( 2016). Согласно Национальной программе для практического применения предлагается « ступенеобразная » схема дозирования витамина D для детей разного возраста [ 4 ]. В соответствии с данной схемой, детям в возрасте до 4 месяцев для ежедневного приема рекомендован витамин D:
― в дозе 500 МЕ / сут( для недоношенных— 800- 1000 МЕ / сут),
― детям в возрасте от 4 мес. до 4 лет— 1000 МЕ / сут; ― 4-10 лет— 1500 МЕ / сут, ― 10-16 лет— 2000 МЕ / сут. При этом дети всех возрастов должны получать витамин D ежедневно, непрерывно с сентября по июнь, а в летние месяцы ― июль, август ― половинную дозировку.
Цель работы ― изучить обеспеченность витамином D детей раннего возраста из разных социальных групп, проживающих в РТ, и взаимосвязь с социальным благополучием семьи, возрастом, характером вскармливания и приемом препарата витамина D
Материал и методы исследования
Под наблюдением находились 334 ребенка в возрасте от 1 месяца до 3-х лет, находившихся на обследовании и лечении в детском стационаре детской городской клинической больницы № 18 г. Казани. При поступлении родители пациентов и опекуны заполняли информированное согласие. Дети были разделены на 2 группы: основную группу( 201 ребенок) составили дети из группы медико-социального риска, в группу сравнения( 133 ребенка) были включены дети, воспитывающиеся в благополучных семьях и находящиеся в стационаре на обследовании по поводу функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, острых респираторных заболеваний. Всем исследуемым больным проводилось клинико-инструментальное обследование, включающие изучение анамнеза жизни и заболевания, оценку соматического статуса, общий анализа крови( при поступлении и на момент клинического выздоровления), мочи, кала, биохимическое исследование крови, соскоб на яйца остриц, анализы кала на яйца глистов и лямблий. При необходимости ребенок консультировался специалистами: оториноларингологом, кардиологом, неврологом, аллергологом.
Состояние обеспеченности витамином D проводилось в рамках Программы « РОДНИЧОК » ―( Координаторы программы ― НЦЗД МЗ РФ и РМАНПО МЗ РФ) и оценивалось по уровню кальцидиола ―( 25( ОН) D) в сыворотке крови( компания « Эфис » г. Москва). За нормативный показатель принимался уровень кальцидиола от 30 до 50 нг / мл, оценка недостаточности резервов констатировалась при уровне 20-30 нг / мл, низкая обеспеченность выявлялась при уровне 10- 20 нг / мл. Дефицитные состояния были разделены на гиповитаминоз( уровень кальцидиола < 10 нг / мл) и авитаминоз( уровень кальцидиола < 5 нг / мл).
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием статистических программ « Statgrafics ». Для характеристики полученных данных использовали стандартное( среднеквадратическое) отклонение, достоверными считали результаты при р < 0,05.
Результаты собственных исследований
Анализ обследованных детей показал широкий спектр клинических диагнозов и сопутствующих состояний детей основной группы. В основной группе установлены следующие клинические диагнозы: перинатальное поражение головного мозга в форме диффузной мышечной гипотонии, задержки психомоторного развития( 36,8 %), острый простой или обструктивный бронхит( 32,5 %), внебольничная пневмония( 8,5 %), коньюгационная желтуха ― пролонгированное течение( 17,0 %), функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта( 5,2 %).
Спектр сопутствующих состояний представлен на рисунке 2.
Акушерский анамнез у матерей обследованных детей показал многообразие факторов, предшествующих и влияющих на беременность( рис. 3). Так, среди антенатальных факторов со стороны матери были выявлены следующие: возраст старше 30 лет к моменту зачатия, интервал между предыдущими беременностями менее 3-х лет, наличие хронических заболеваний почек или желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В среднем у каждой третьей матери( 32,47 ± 4,9 %) обследованных младенцев отмечалось патологическое течение настоящей беременности с наличием токсикоза, угрозы преры-
педиатрия