28 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. проявлений описанных нами случаев клебсиеллезного неонатального сепсиса являлось развитие редких для грамотрицательного сепсиса септических очагов в форме гнойного артрита и остеомиелита, вентрикулита, которые по данным литературы более характерны для стафилококкового сепсиса [ 31 ]. У больных клебсиеллезом в нашем исследовании наблюдалась высокая частота геморрагического синдрома, что является характерным проявлением сепсиса данной этиологии [ 24, 32 ]. Обращало на себя внимание отсутствие лихорадки у всех детей с клебсиеллезным сепсисом, что позволяет сделать заключение о том, что данный симптом не является критерием диагностики клебсиеллезного сепсиса у новорожденных. На низкую чувствительность данного симптома( лихорадки) в диагностике неонатального сепсиса указано в работе др. авторов [ 33, 34 ]. Результаты нашего исследования свидетельствует о том, что общее содержание лейкоцитов в периферической крови также является малоинформативным в диагностике сепсиса. Из гематологических показателей высокую диагностическую ценность имеют повышение содержания незрелых форм нейтрофилов, тромбоцитопения и повышение СРБ. Тромбоцитопения, по данным Khassawneh M. et al.( 2009), является частым проявлением грамотрицательного сепсиса и встречается более чем у половины новорожденных с бактериемий. Частота тромбоцитопении в нашем исследовании составила 73 %, что позволяет расценивать данный лабораторный признак как характерный для клебсиеллезного сепсиса новорожденных.
Результаты исследования антибиотикорезистентности штаммов клебсиелл показали, что ампициллин в любой комбинации не должен использоваться для лечения неонатальной клебсиеллезной инфекции. В стартовой терапии тяжелых форм целесообразно использование карбапенемов. Аминогликозиды, к которым были чувствительны 100 % нозокомиальных штаммов обладают узким спектром антибактериального эффекта и могут быть использованы только в составе комбинированных схем терапии.
ЛИТЕРАТУРА 1. Бондаренко В. М., Фиалкина С. В., Агапова О. В. Клебсиеллы и клебсиеллезы. ― Тверь: Триада, 2008. ― 160 с.
2. Podschun R., Ullmann U. Klebsiella spp. As Nosocomial Pathogens: Epidemiology, Taxonomy, Typing Methods, and Pathogenicity Factors // Clin. Microbiol. Rev.— 1998.— № 4( 11).— P. 589-603.
3. Verma P., Berwal P. K., Nagaraj N. et al. Neonatal sepsis: epidemiology, clinical spectrum, recent antimicrobial agents and their antibiotic susceptibility pattern // Int. J. Contemp. Pediatr.— 2015.— Vol. 3, № 2.— P. 176-180.
4. Broberg C. A., Palacios M., Miller V. L. Klebsiella: a long way to go towards understanding this enigmatic jet-setter // F1000Prime Reports.— 2014.— Vol. 6, № 64.— P. 60-64.
5. Самсыгина Г. А. Сепсис и септический шок у новорождённых детей // Педиатрия.— 2009.— Т. 87, № 1.— С. 120-127.
6. Janda J. M., Abbott S. L. The Genera Klebsiella and Raoultella // The Enterobacteria 2nd ed. ― 2006.— P. 115-129.
7. Dong, Y., Christian P. S. Late-onset neonatal sepsis: recent developments // Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.— 2014.— doi: 10.1136 / archdischild-2014-306213.
8. Gupta A. Hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit-Klebsiella pneumonia // Seminars in Perinatology.— 2002.— Vol. 26, № 5.— P. 340-345.
9. Damian M., Cosman M. Molecular Epidemiology and Virulence Characteristics of Klebsiella pneumoniae Strains Isolated from Hospital-Associated Infections // The Open Epidemiology Journal.— 2009.— № 2.— P. 69-78
10. Saleem A. F., Qamar F. N., Shahzad H. et al. Trends in antibiotic susceptibility and incidence of late-onset Klebsiella pneumoniae neonatal sepsis over a six-year period in a neonatal intensive care unit in Karachi, Pakistan // Int. J. Infect. Dis.— 2013.— № 17( 11).— P. 961-965.
11. Pereira S. C., Vanetti M. C. Potential virulence of Klebsiella sp. isolates from enteral diets // Braz. J. Med. Biol. Res.— 2015.— № 48( 9).— P. 782-789.
12. Ghotaslou R., Ghorashi Z., Nahaei M. Klebsiella pneumoniae in Neonatal Sepsis: A 3-Year-Study in the Pediatric Hospital of Tabriz, Iran // Jpn. J. Infect. Dis.— 2007.— № 60( 2-3)— P. 126-128.
13. Ayan M., Kuzucu C., Durmaz R. Analysis of three outbreaks due to Klebsiella species in a neonatal intensive care unit // Infect. Control Hosp. Epidemiol.— 2003.— № 24( 7).— P. 495-500.
14. Goldstein B., Giroir B., Randolph A., and the International Concensus Conference on Pediatric Sepsis International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics // Pediatr. Crit. Care Med.— 2005.— № 6.— P. 2-8.
15. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Development of in vitro susceptibility testing criteria and quality control parameters // Approved guideline. NCCLS Document M23-A.— 1994.— № 12( 16).— P. 23-37.
16. Das P., Singh A. K., Pal. T. et al. Colonization of the gut with Gramnegative bacilli, its association with neonatal sepsis and its clinical elevance in a developing country // J. of Med. Microbiol.— 2011.— № 60.— P. 1651-1660.
17. Николаева И. В., Анохин В. А., Айнутдинова И. А. Характеристика кишечной микрофлоры у здоровых детей раннего возраста г. Казани // Российский вестник перинатологии и педиатрии.— 2009.— № 2.— С. 30-33.
18. Yu V. L., Hansen D. S., Ko W. C. Virulence Characteristics of Klebsiella and Clinical Manifestations of K. pneumoniae Bloodstream Infections // Emerg. Infect. Dis.— 2007.— № 13( 7).— P. 986-993.
19. Gupta A., Della-Latta P., Todd B. et al. Outbreak of extendedspectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to artificial nails // Infect. Control. Hosp. Epidemiol.— 2004.— № 25.— P. 210-215.
20. Гриценко В. А., Бирюкова Т. В, Вялкова А. А. Клинико-микробиологический мониторинг перинатальной инфекционно-воспалительной патологии у новорожденных г. Оренбурга // Курский научно-практический вестник « Человек и его здоровье ».— 2008.— № 3.— С. 27-35.
21. Самсыгина Г. А. О предрасполагающих факторах и факторах риска развития неонатального сепсиса и о современных подходах его лечения // Педиатрия.— 2012.— Т. 91, № 3.— С. 32-37.
22. Asindi A. A., Archibong E. I., Mannan N. B. Mother-infant colonization and neonatal sepsis in prelabor rupture of membranes // Saudi Med. J.— 2002.— № 23( 10).— P. 1270-1274.
23. Denkel1 L. A,. Schwab1 F., Kola1 A. et al. The mother as most important risk factor for colonization of very low birth weight( VLBW) infants with extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae( ESBL-E) // J. Antimicrob. Chemother.— 2014.— Vol. 68, № 8.— P. 2230-2237.
24. Шабалов Н. П., Иванов Д. О. Неонатология. Том 2. ― М.: МЕДпрессинформ, 2006. ― 608 с.
25. Touatti A., Brasme L., Benallaoua C. et al. Enterobacter cloacae and Klebsiella pneumoniaе isolated producing CTX-M— 15 recovered from hospital environmental surfaces from Algeria // J. Hosp. Infect.— 2008.— Vol. 68, № 2.— P. 183-185.
26. Бондаренко В. М. Генетические маркеры вирулентности условно патогенных бактерий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.— 2011.— Т. 1, № 3.— C. 94-99.
27. Страчунский Л. С. β-лактамазы расширенного спектра ― быстро растущая и плохо осознаваемая угроза // Клин. Микробиол. Антибак. Химиотер.— 2005.— Т. 1, № 7.— С. 92-96.
28. Рябкова Е. Л., Решедько Г. К., Агапова Е. Д. и др. Проблемы распространения и резистентности нозокомиальных штаммов Klebsiella pneumonia в стационарах России // Антибиотики и химиотерапия.— 2005. ― Т. 50, № 8 / 9.— С. 43-51.
29. Березин А. Г., Ромашев О. М., Яковлев С. В. и др. Характеристика и клиническое значение бета-лактамаз расширенного спектра // Антибиотики и химиотерапия.— 2003.— Т. 48, № 7.— С. 15-19.
30. Rabie Shehab El-Din E. M., Adel El-Sokkary M. M., Bassiouny M. R. et al. Epidemiology of Neonatal Sepsis and Implicated Pathogens: A Study from Egypt // Bio. Med. Research International.— 2015.— doi. org / 10.1155 / 2015 / 509484
31. Ghorashi Z., Nezami N., Hoseinpour-feizi J. H. et al. Arthritis, osteomyelitis, septicemia and meningitis caused by Klebsiella in a low-birth-weight newborn: a case report // J. Med. Case Reports.— 2011.— № 5( 1).— P. 241-243.
32. Arif S. H., Ahmad I., Ali S. M. et al. Thrombocytopenia and Bacterial Sepsis in Neonates // Indian J. Hematol. Blood Transfus.— 2012.— № 28( 3).— P. 147-151.
33. Hofer N., Zacharias E., Müller W. et al. Performance of the definitions of the systemic inflammatory response syndrome and sepsis in neonates // J. Perinat. Med.— 2012.— № 40( 5).— P. 587- 590.
34. Hofer N., Müller W., Resch B. Neonates presenting with temperature symptoms: role in the diagnosis of early onset sepsis // Pediatr. Int.— 2012.— № 54( 4).— P. 486-490.
35. Khassawneh M., Khader Y., Abuqtaish N. Clinical features of neonatal sepsis caused by resistant Gram-negative bacteria // Pediatr. Int.— 2009.— № 51( 3).— P. 332-336. педиатрия