122 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Рисунок 3. Этапы эритродермии
а б
Целью лечения врожденного ихтиоза является нормализация состояния кожи, предупреждение дыхательных расстройств и вторичной инфекции. Существует 3 основные принципа лечения: стерильность + увлажнение + теплосбережение:
• для уменьшения испарения жидкости с кожи и с целью теплосбережения изолировали ребенка в кувез с температурой 35-37 ° С и влажностью 60 %;
• для обеспечения стерильности использовали только стерильный материал, стерильные пеленки и стерильные инструменты;
• все индивидуальные средства по уходу за ребенком хранились отдельно от средств ухода за другими детьми;
• обработка кожных покровов проводилось увлажняющими и кератопластическими средствами: Радевит( ЗАО « ФНПП », Россия), специальный крем Эмолиум(« Nepentes Sp. zo. o », Польша);
• для обработки трещин использовали растворы анилиновых красителей( раствор фукарцина);
• для увлажнения слизистой оболочки конъюнктивы использовали 0,9 % хлорид натрия;
• смазывание носовых ходов осуществляли 3,44 % масляным раствором ретинола ацетата;
• удаление « пробок » из коллодия из наружных отверстий слуховых проходов( 1 % водным раствором хлоргексидина или 0,9 % хлоридом натрия).
• обеспечивали адекватный питьевой режим( при возможности— энтеральное питание: грудное молоко либо специализированные смеси— низколактозные или гидролизованные);
• проводили инфузионную терапию( для коррекции дефицита жидкости, электролитов, белка).
Отмечена положительная динамика: эритема и шелушение кожных покровов значительно уменьшились, веки стали смыкаться, уменьшился выворот губ. Ребенок был выписан домой на третьей неделе жизни в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра и дерматолога по месту жительства. За время наблюдения за ребенком в течение первого года жизни отмечалась выраженная сухость кожных покровов, требующая постоянного увлажнения.
Из представленного клинического случая следует, что ранняя диагностика и своевременно начатая терапия способствовали быстрому купированию симптомов и благоприятному течению врожденного ихтиоза, а также позволили избежать клинической манифестации инфекционно-воспалительного процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова А. К., Смольянников В. А., Суколин Г. И. Вульгарный ихтиоз: современный взгляд на проблему // Вестник дерматологии и венерологии.— 2007.— № 2.— С. 13-17.
2. Шабалов Н. П. Неонатология. ― М.: МЕДпресс-информ, 2009. ― Т. 1.
3. Гараева З. Ш. Основные концепции патогенеза и современного течения ихтиозов // Практическая медицина. ― 2013. ― № 1-4( 73). ― С. 17-19.
4. Кубанова А. А., Акимов В. Г. Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней.— М., 2009.— С. 213-21.
5. Неонатология / Под ред. Т. Л. Гомеллы, М. Д. Каннигам. ― М.: Медицина, 1995.
6. Володин Н. Н. Национальное руководство по неонатологии. ― М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010.
7. Духонина О. М., Черненков Ю. В., Панина О. С. и соавт. Врожденный ихтиоз: интересный клинический случай // Саратовский научно-медицинский журнал. ― 2013. ― Т. 9, № 2. ― С. 302-305.
педиатрия