116 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г. на четыре типа геометрии ЛЖ( табл. 4), мы выявили проявление негативного влияния ожирения на геометрию левого желудочка сердца. Обнаружены статистически значимые различия среди больных с нормальной геометрией ЛЖ у обследуемых: в группе 3 обнаружено меньшее количество таковых в сравнении с пациентами группы 1 и 2. Выявлено достоверно значимое уменьшение пациентов с концентрическим ремоделированием у пациентов групп 2 и 3 в сравнении с группой 1, доминирование эксцентрической гипертрофии, как наиболее неблагоприятного типа ремоделирования, у пациентов группы 3.
Для подтверждения выявленных особенностей у пациентов с СД 2 типа и ожирением был проведен корреляционный анализ между ИМТ и параметрами углеводного обмена, параметрами ЭхоКГ и почечной гемодинамики: ИМТ имел прямую связь с HbA1с( r = 0,38, р = 0,04), с ИММЛЖр( r = 0,39, р = 0,03), а также с PI на уровне междолевых артерий( r = 0,41, р = 0,01).
Заключение Пациенты с нарушениями углеводного обмена представляют собой группу высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений ввиду раннего развития у них микроциркуляторных нарушений.
Согласно полученным нами данным, ожирение вносит самостоятельный вклад в формирование поражения почек и сердца у больных с сердечнососудистыми заболеваниями и СД 2 типа. Так, пациенты с СД 2 типа и ожирением имеют большую выраженность гипертрофии ЛЖ, нарушения его диастолической функции и жесткость миокарда в сравнении с больными СД 2 типа с нормальной массой тела; у данной категории больных доминируют неблагоприятные варианты ремоделирования ЛЖ. Сочетание ожирения и СД 2 типа у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями приводит к развитию диабетической нефропатии на микроциркуляторном уровне, предшествующее нарушениям функции почек. Основой механизмов указанных негативных влияний ожирения на повреждение органов-мишеней могут являться трудности в компенсации СД и липотоксические эффекты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень № 311. Январь 2015 г. http:// www. who. int / mediacentre / factsheets / fs311 / ru /.
2. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Рекомендации ВНОК.— « Кардиоваскулярная терапия и профилактика ». ― 2009. ― 6( 6), Прил. 2.
3. Van Gaal L. F., Mertens I. L., De Block C. E. Mechanisms linking obesity with cardiovascular disease // Nature. ― 2006. ― № 444. ― Р. 875-880.
4. Adam R., Abel W. Lipotoxicity in the Heart // Biochim. Biophys. Acta. ― 2010. ― 1801( 3). ― P. 311-319.
5. Федорова Е. Ю., Краснова Е. А., Шестакова М. В. Ожирение и почки: механизмы повреждения почек при ожирении // Ожирение и метаболизм. ― 2006. ― № 1. ― С. 22-28.
6. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH / ESC 2013 // Российский кардиологический журнал. ― 2014. ― № 1. ― С. 7-94.
7. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под ред. Р. Г. Оганова. ― 2-е издание. ― М.: Силицея-Полиграф, 2009. ― С. 1-98.
8. Диагностика и лечение сердечной недостаточности. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р. Г. Оганова. ― 2-е издание. ― М.: Силицея-Полиграф, 2009. ― С. 150-207.
9. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р. Г. Оганова. ― 2-е издание. ― М.: Силицея-Полиграф, 2009. ― С. 106-148.
10. Дедов И. И., Шестакова М. В., Александров А. А. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой( 6-й выпуск) // Сахарный диабет. ― 2013. ― № 1.
11. WHO. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. WHO Technical Report Series 854. ― Geneva: World Health Organization, 1995.
12. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B. et al. Recommendations for chamber quantifi cation. Guidelines // Eur. J. Echocardiography.— 2006.— Vol. 7, № 2.— P. 79-108.
13. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISATICA / О. Ю. Реброва. ― М.: МедиаСфера, 2003. ― 312 с.
14. Свистунов А. А., Головачева Т. В., Скворцов К. Ю. и др. Частота сердечных сокращений как фактор риска развития сердечнососудистых заболеваний // Артериальная гипертензия. ― 2008. ― Т. 14, № 4. ― С. 324-331.
15. Ткачева О. Н., Верткин А. Л. Диабетическая автономная нейропатия. ― М.: Гэотар-Медиа, 2009. ― 76 с.
16. Карпов Р. С., Кошельская О. А., Ефимова Е. В. и др. Особенности внутрипочечного ковотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии // Сахарный диабет. ― 2001. ― № 3. ― С. 37-40.
17. Сагинова Е. А., Федорова Е. Ю., Фомин В. В. и др. Формирование поражения почек у больных ожирением // Терапевтический архив.— 2006. ― № 5. ― С. 36-41.
18. Smalcelj A., Puljevic D., Buljeevic B., Brida V. Left ventricular hypertrophy in obese hypertensives: is it really eccentric?( An echocardiographic study) // Coll. Antropol.— 2002.— Vol. 24, № 1.— Р. 167-183.
19. Sundstrum J., Lind L., Nystrum N. et al. Left ventricular concentric remodeling rather than left ventricular hypertrophy is related to insulin resistance syndrome in the elderly // Circulation.— 2000.— Vol. 101, № 22.— P. 2595-2600.
20. Jean-Pierre Despres. Оптимальное предупреждение коронарного риска у больных с висцеральным ожирением и дислипидемией. 10 th European Congress on Obesity, May 2000. Ожирение. Актуальные вопросы. ― 2001. ― № 5. ― С. 6-8.
21. Ganau A., Devereux R. B., Roman M. J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension // J. Am. Coll Cardiol. ― 1992. ― Vol. 19. ― Р. 1550- 1558. педиатрия