‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 105
Известно, что нарушения обменных процессов при сахарном диабете приводят к различным изменениям в зубочелюстной системе. У 95 % больных встречается ксеростомия, у 5 % ― сладковатый привкус. У пациентов пожилого возраста из-за недостаточного выделения слюны слизистая становится сухой, матовой и восковой, язык гладкий с выраженной атрофией сосочков. Отмечается наличие обильных зубных отложений и налета, быстрое образование зубного камня [ 1-5 ]. Ранние патологические изменения происходят в полости рта, и стоматологи могут первыми выявить основное заболевание на основании характерных жалоб и клинической картины. Однако в настоящее время эффективность используемых методов профилактики и лечения пародонтита у больных с нарушением углеводного обмена остается недостаточной и в практике врача-стоматолога часто встречаются случаи резистентности генерализованного пародонтита к местному лечению [ 2, 3 ]. Причиной является наличие у больного недиагностированной сопутствующей патологии, что значительно снижает эффективность пародонтологического лечения. Проблема требует уточнения характера стоматогенных нарушений у данной категории пациентов, выяснения факторов риска развития патологического процесса в полости рта и общие закономерности течения. Все эти вопросы является актуальным для практической стоматологии.
В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования явилось клинико-эпидемиологическое изучение пародонтологического статуса пациентов в зависимости от факторов риска прогрессирования патологии у больных с нарушениями углеводного обмена.
Материал и методы
Проведено комплексное обследование стоматологического статуса 1055 больных сахарным диабетом. При поступлении пациентов в клинику проводилось комплексное клиническое обследование эндокринолога, терапевта, невропатолога, стоматолога и других узких специалистов. Тщательно собирался анамнез, анализировались результаты, полученные при обследовании больных специалистами с использованием лабораторных методов исследования. На основании результатов клинических и лабораторных исследований ставился диагноз сахарного диабета, определялась тяжесть, длительность заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии.
Основную группу составили больные с заболеваниями пародонта и сахарным диабетом I и II типа различной степени тяжести в возрасте от 20 до 60 лет и старше,( возрастные группы 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) среди которых 627 женщин и 428 мужчин. Длительность сахарного диабета среди обследованных колебалась от 1 года до 27 лет.
В зависимости от течения сахарного диабета обследованные были разделены на три группы: первую группу составили 547( 51,9 %) пациентов с компенсированным течением исследуемой патологии, вторую ― 411 лиц с субкомпенсированным течением углеводного нарушения( 39,0 %), третью ― обследованные с декомпенсированным течением сахарного диабета( соответственно 97 чел. ― 9,1 %).
В контрольную группу вошли 527 человек, женщин ― 55,2 %( 291 чел.), мужчин ― 44,8 %( 236 чел.) в возрасте от 20 до 60 лет и старше.
Стоматологическое обследование включало сбор жалоб, анамнеза, обследование полости рта, определение пародонтальных индексов, рентгенологическое обследование зубов и челюстей. В ходе клинического обследования регистрировали состояние твердых тканей зубов и пародонтальных структур. Определяли состояние слизистой оболочки полости рта, анатомо-морфологические особенности тканей пародонта, предрасполагающие к развитию патологического состояния.
В работе использовали пародонтальный индекс ВОЗ, обозначаемый как CPITN( WHO, 1986). Регистрацию данных для этого индекса проводили по следующим признакам-кодам: нет патологических признаков( СРIТN = 0); наблюдается кровоточивость десен после зондирования( СРIТN = 1); обнаруживаются над- и поддесневой зубной камень( СРIТN = 2); имеется патологический зубодесневой карман глубиной 4-5 мм( CPITN = 3) и более 6 мм( CPITN = 4). Нуждаемость обследованных в проведении лечебно-профилактических мероприятий оценивали параллельно по следующим кодам: пациенты не нуждаются в соответствующих мероприятиях( CPITN = 0); пациенты нуждаются в улучшении гигиены полости рта( CPITN = 1); кроме традиционных мероприятий обследованные нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта( CPITN = 2 и 3); обследованные нуждаются в комплексном лечении пародонтологического характера с сочетанием консервативных и хирургических методов( CPITN = 4).
Результаты и обсуждение
В ходе пародонтологического обследования выяснилось, что во всех возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше у больных сахарным диабетом регистрируется стопроцентная распространенность хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести.
У больных сахарным диабетом в возрасте 20- 29 лет распространенность генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени в среднем соответствовала 66,7 ± 2,45 %, 27,3 ± 1,29 % и 6,0 ± 0,62 % при усредненном их значении 59,3 ± 2,12 %, 29,1 ± 1,31 % и 11,6 ± 0,94 % в возрасте 30-39 лет. Пропорциональное распределение тяжести заболеваний пародонта в возрасте 40-49 лет варьировалось в пределах 50,5 ± 2,15 %, 32,2 ± 1,44 % и 17,3 ± 1,10 % соответственно для легкого, среднего и тяжелого течения. Аналогичная картина выявлена у лиц основной группы в возрасте 50-59 лет( соответственно 46,7 ± 1,97 %, 35,5 ± 1,53 % и 17,8 ± 0,98 %) при соответственном значении исследуемых показателей у больных сахарным диабетом в возрасте 60 лет и старше( 32,6 ± 1,41 %, 31,2 ± 1,27 % и 36,2 ± 1,13 %). Следовательно, определение поражаемости тканей пародонта воспалительными процессами у больных сахарным диабетом выявило прямую зависимость пародонтологической патологии от возрастного фактора.
Среди обследованных основной группы также проанализировали частоту заболеваний пародонта от давности сахарного диабета. В ходе такого анализа установлено, что распространенность легкой формы генерализованного пародонтита у больных, страдающих сахарным диабетом до 5 лет составила в среднем 63,2 % при среднем значении 34,6 % и 2,2 % для средней и тяжелой формы углеводного нарушения, до 10 лет ― соответственно 47,3 %, 35,1 % и 17,6 % при соответственном значении
педиатрия