96
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘ 8( 100) ноябрь 2016 г.
Изучение различных аспектов проблемы ожирения у детей обусловлено большой медико-социальной значимостью, широкой распространенностью и непрерывным ростом числа лиц, имеющих избыточную массу тела [ 1, 2 ]. Пищевые привычки и предпочтения формируются в раннем детстве, закрепляясь в качестве устойчивых компонентов поведения в старшем возрасте [ 3, 4 ]. Среди значимых факторов, влияющих на развитие метаболических нарушений, является фактор питания [ 5, 6 ]. Развитию ожирения у детей может способствовать избыточное питание матери во время беременности или перекорм ребенка на первом году жизни( метаболическое программирование), нарушение пищевого поведения в последующие возрастные периоды [ 7, 8 ]. Известно негативное влияние избыточного поступления белка, связанного с ранним введением искусственного вскармливания, на особенности прибавки массы тела и формирование избыточной массы тела на первом году жизни [ 2 ]. В то же время особенности прибавки массы тела и формирование пищевого поведения у детей с избытком массы тела и ожирением в различные возрастные периоды изучено недостаточно.
Цель исследования ― изучить особенности физического развития и характер питания у детей с избыточной массой тела и ожирением в различные возрастные периоды.
Материал и методы
Проведено обследование 120 детей в Областной детской клинической больнице г. Курска. Все дети на основании определения индекса массы тела( ИМТ, кг / м ²) с последующей оценкой по центильным таблицам в соответствии с полом и возрастом [ 9, 10 ] были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 60 детей с избытком массы( 39 девочек и 21 мальчик), средний возраст детей составил 12,75 ± 0,56 лет, ИМТ ― 25,2 ± 1,08. Во вторую группу были включены 60 детей с ожирением I-II степени( 22 девочки и 38 мальчиков), средний возраст 13,02 ± 0,84 лет, ИМТ ― 28,3 ± 1,24. Группу сравнения( 3 группа) составили 30 детей, учащихся 9 класса общеобразовательной школы, сопоставимых по возрасту и полу с детьми исследуемых групп, с нормальным показателем ИМТ ― 18,4 ± 1,41.
У всех детей проводилось изучение анамнестических сведений на основании оригинальной разработанной анкеты, заполнявшейся родителями в присутствии врача. Анкета для родителей включала сведения об особенностях вскармливания на первом году жизни: 1) сроки первого прикладывания ребенка к груди; 2) продолжительность грудного вскармливания; 3) сроки введения коровьего молока в рацион; 4) наличие пищевой непереносимости. Анкета для оценки пищевого поведения подростков содержала вопросы, позволяющие охарактеризовать особенности питания детей, представления подростка о правильном питании; выявить качественный и количественный состав привычного рациона, режим и кратность питания пациента, его пищевые предпочтения. Кроме того, использовался Голландский опросник пищевого поведения( DEBQ) для определения ведущего типа пищевого поведения и опросник EAT-26 для диагностики булимии( критическое число EAT = 20) [ 11 ]. Оценка особенностей физического развития детей проводилась ретроспективно на основании изучения амбулаторных карт детей( Ф 112 / у) в различные возрастные периоды.
Статистический анализ осуществлялся с помощью статистического пакета SSPS 13.0 для Windows. Полученные в результате исследования данные проанализированы с помощью описательной статистики с определением средней арифметической( М) и среднего квадратичного отклонения( s). Нормальность распределения оценивалась с применением критерия Шапиро ― Уилка. Оценка статистической значимости различий для данных, имеющих нормальное распределение, проводилась с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок, для сравнения качественных данных в двух группах рассчитывался доверительный интервал( ДИ) для отношения шансов( ОШ). Полученные результаты оценивались как статистически значимые при уровне вероятности р < 0,05.
Результаты исследования Физическое развитие исследуемых групп детей в различные периоды жизни характеризовалось сле-
Рисунок 1. Динамика прибавки массы тела у детей с избытком массы тела и ожирением на первом году жизни. По оси ординат представлена масса тела, кг
Примечание: * ― различие между 1-2 группами, ** ― различие между 1-3 группами, *** ― различие между 2-3 группами статистически достоверно( р < 0,05)
педиатрия