ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
За 20 лет практического применения иммуногистохимии в нашей лаборатории разработан и постоянно
совершенствуется алгоритм диагностики опухолей.
Для ИГХ анализа опухолей и их метастазов применяем широкий набор маркеров, которые можно разделить на: тканеспецифичные, цитоспецифичные,
маркеры пролиферации (Ki-67), опухолеассоциированные антигены, онкофетальные антигены, гормоны,
ферменты, а также белки клеточных онкогенов и генов-супрессоров (р53, PTEN, Rb, p16 и др.), вирусных
онкогенов.
Мы рекомендуем для практической работы разделять диагностику анапластических опухолей на ряд
этапов [7, 12]. На первом из них используем четыре
антитела, которые помогают получить важную информацию о тканевом происхождении опухоли. Таким образом, мы определяем тканеспецифические иммуногистохимические признаки, специфичные для данной
опухоли. Здесь мы используем моноклональные антитела к виментину, цитокератинам, белку S100, общему лейкоцитарному антигену (ОЛА). Подобный ИГХ
анализ первичных низкодифференцированных опухолей, проведенный в нашей лаборатории, позволил
во всех случаях установить тканевое происхождение
опухолей (рис. 3).
Ключевым этапом диагностики является определение органной локализации анапластической опухоли с помощью уже органоспецифических маркеров.
3(25)’2016
При раке простаты выявляется белок гена ERG,
специфический антиген простаты (PSA, щелочная
фосфатаза, специфичная для простаты (PAP), AMACR
(или рацемаза). В ходе анализа нашего материала за
2014 год оказалось, что диагноз ацинарной аденокарциномы был поставлен в 202 случаях (74,8%); диагноз
узловой гиперплазии простаты – 31 случай (11,5%);
случаев с выявлением интраэпителиальной неоплазии предстательной железы (PIN) различной степени
– 10 (3,7%); в 27 случаях изменений не наблюдалось
(10%). Среди раковых опухолей 98% случаев составляла ацинарная аденокарцинома. Чаще всего такая
карцинома диагностировалась у мужчин в возрасте с
60 до 80 лет.
При раке щитовидной железы позитивными оказываются тиропероксидаза, тироглобулин, хромогранин, кальцитонин, TTF-1, в клетках печеночноклеточного рака – альфа-фетопротеин и антиген,
специфичный для гепатоцитов, рака яичника – WT-1,
ОС 125, хорионэпителиомы – хорионический гонадотропин, ß-гликопротеин беременных. Клетки эндокринноклеточных раков легкого, щитовидной железы
(медуллярный рак), островковой части поджелудочной железы, передней доли гипофиза, паращитовидной железы экспрессируют антиген CD56, синаптофизин, хромогранин, нейрон-специфическую энолазу
(NSE), и соответствующие специфические пептидные
гормоны.
Рис. 3. Структура диагностических ответов по результатам иммуногистохимического исследования в РКОД в 2015 году
(всего 4172 случаев)
Примечание: *GIST – гастроинтестинальная стромальная опухоль
С.В. Петров и соавт. Двадцать лет повседневной иммуногистохимической и молекулярно-цитогенетической диагностике ...
55