ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 3( 25)’ 2016
Из всех изученных в 2014 году 346 случаев нейроэндокринных опухолей наиболее часто встречался нейроэндокринный рак легкого. Необходимо отметить, что мужчин было больше, чем у женщин( 34,78 и 4,83 % всех нейроэндокринных опухолей соответственно). У женщин наиболее часто встречались опухоли другого органа – щитовидной железы, злокачественные и доброкачественные опухоли которой составили 15 % всех случаев.
Последующая идентификация опухолей с фенотипом « цитокератины простого эпителия »(+), РЭА(+), таких как рак молочной железы, проводится с помощью набора антител к белку HER2, рецепторам эстрогенов / прогестерона, маммаглобину, антигену ВCА-225, антигену GCDFP-15 и другим молекулам.
Около 70 % аденокарцином легкого и 90 % мелкоклеточных раков легкого дают ядерную реакцию на тиреоидный фактор транскрипции( TTF-1). Уротелиальными маркерами являются антиген CD10, тромбомодулин, уроплакины. Пока не существует органоспецифических маркеров рака желудка, шейки матки, поджелудочной железы, билиарного тракта.
По результатам ИГХ анализа за 2015 год 98 опухолей головного мозга были в зависимости от принадлежности к определенному гистологическому подтипу разделены на 9 групп. Большую часть наблюдений составили глиобластомы( 31 % случаев; индекс Ki-67 = 21,1 ± 10,1 %). Вслед за ними идут диффузные астроцитомы( 15 % случаев; Ki-67 = 2,36 ± 1,5 %), менингиомы( 13 % случаев; Ki-67 = 6,15 ± 4,3 %), анапластические астроцитомы( 9 % случаев; Ki-67 = 9,44 ± 1,8 %), олигодендроглиомы( 6 % случаев; Ki-67 = 9,02 ± 8,0 %), эпендимомы( 6 % случаев; Ki-67 = 13 ± 6,7 %), медуллобластомы( 4 % случаев; Ki-67 = 30 ± 10,8 %), а также другие( редкие), в числе которых – гемангиобластомы, примитивные нейроэктодермальные опухоли, нейробластомы и пинеалоцитомы. Доля недифференцированных опухолей головного мозга составила 4 %.
В новообразованиях мягких тканей опухолевые клетки зачастую не сохраняют фенотип, присущий нормальному клеточному аналогу, и иногда экспрессируют маркерные молекулы, не отражающие предполагаемое направление дифференцировки новообразования( например, мышечные маркеры в злокачественной фиброзной гистиоцитоме, цитокератины в неэпителиальных опухолях). Поэтому диагноз мягкотканной злокачественной опухоли всегда должен ставиться с осторожностью и основываться на: а) клинических данных( возраст, пол, локализация и характер роста новообразования, данных специальных радиологических метолов); б) специфических морфологических признаках; в) иммуногистохимическом фенотипе; г) если это возможно, на данных цитогенетики. По результатам наших исследований, проведенных в 2011-2015 гг., в 178 гастроинтестинальных стромальных опухолях экспрессия диагностических белков была такова: CD117 – 94 %, CD34 – 84 %, белок S100 – 14 %, десмин – 4 %, виментин – 31 %, калдесмон – 2 %, α-актин – 20 %, NSE – 6 %, pan-актин – 11 %, экспрессии ЭМА не отмечалось. Митотический индекс в 46 % был < 5 в 50 полях зрения; в 48 % случаев равен 5-10 в 50 полях зрения; в 6 % наблюдений > 10 в 50 полях. В большинстве случаев( 77 %) экспрессия Ki-67 была низкой( от 0 до 5 % клеток), в 17 % наблюдений она была высокой( 11-20 % клеток) и в 6 % случаев – от 21 до 30 % клеток.
Очень часто в дифференциальную диагностику анапластических опухолей включались лимфомы [ 3-5 ]. Иммуногистохимия играет определяющую роль в их классификации по критериям ВОЗ [ 6, 16 ]. Гендерное распределение 336 больных( за 2015 год) было следующим: 162 мужчины( 48,2 %) и 174 женщины( 51,8 %). Большинство пациентов неходжкинскими лимфомами были в возрасте старше 50 лет, в то время как средний возраст болеющих лимфомой Ходжкина составил 36 лет. Согласно классификации ВОЗ( 2016 г.), все лимфомы разделили на две большие группы: ходжкинские( 20,2 %) и неходжкинские( 79,8 %). Неходжкинские лимфомы также подразделены на две группы – В-, Т- и NK-клеточные. В-клеточные лимфомы соcтавили большинство – 92,5 % больных. Т-клеточные лимфомы встречаются реже и составили 7,5 %. Неходжкинские В-клеточные лимфомы в свою очередь разделили на: хронический лимфолейкоз( ХЛЛ) – 7,2 %; лимфомы зоны мантии – 2,4 %; диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому( ДВККЛ) – 57,2 %; фолликулярную лимфому – 4,8 %; мукоза-ассоциированную лимфому( MALTому) – 13,7 %. Другие и неклассифицированные лимфомы составили 6,4 и 8,1 % соответственно. Т-клеточные лимфомы были разделены на периферические( 95 % случаев) и кожные( 5 % наблюдений).
В качестве маркеров меланомы используют антитела к НМВ-45, Melan-A, тирозиназе, S100. Последний для меланомы менее специфичен и выявляется в клетках ряда других опухолей( липосарком, хондросарком, шванном, нейрофибром, а также в новообразованиях слюнных и молочных желез).
В связи с тем, что для иммуногистохимического исследования в настоящее время доступно множество
56 Клинические исследования и опыт в онкологии