ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Исследование проводилось в положении лежа
на спине с использованием коллиматоров высоких
энергий (HEGP). Продолжительность однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) составляла 10-15 минут. Общая длительность исследования составляла 20-25 минут.
Данные КТ и ОФЭКТ обрабатывались с применением пакета программного обеспечения «Fusion»,
позволяющего совместить полученные результаты,
которые оценивались во фронтальных, сагиттальных
и трансаксиальных плоскостях. Оценка КТ-данных проводилась в различных проекциях и с использованием
показателей плотности по шкале Хаундсфилда.
Была проведена статистическая обработка полученных результатов с расчетом чувствительности и
специфичности для каждого метода в выявлении костных метастазов.
Материал исследования
Проанализированы результаты комплексного обследования 71 больного ПНРЛ. Средний возраст больных составил 62,1±2,4 года, среди них мужчин – 51
(72%), женщин – 20 (28%). Первичная опухоль локализовалась в верхней доле у 41 пациента, в нижней доле
– у 30 пациентов. По размеру первичного очага (констриктор «T») пациенты распределились следующим
образом: с Т1 – 5 человек, с Т2 – 49 человек, с Т3 – 12, с
размером первичного очага Т4 – 5 человек.
По гистологической структуре первичного очага
пациенты распределились следующим образом: плоскоклеточный рак – 17 пациентов, аденокарцинома
– 41 пациент, крупноклеточный рак – у 2-х пациентов,
низкодифференцированный рак – у 10 пациентов и железисто-плоскоклеточный рак – у 1 пациента.
Результаты исследования и их обсуждение
На основании использования методов лучевой и
ядерной диагностики костные метастазы были выявлены у 30 (42,2%) больных ПНРЛ.
У этих пациентов результаты ОФЭКТ/КТ были сопоставлены с результатами ПЭТ/КТ.
При проведении ОФЭКТ/КТ оценивалась вероятность метастатического поражения костей, учитывая
наличие участков повышенного накопления РФП («горячие очаги»). Процент накопления РФП в очаге вычисляли, проводя сравнение с симметричным участком нормальной костной ткани, по соотношению очаг/
фон. Когда этот показатель превышал 15% – результат
3(25)’2016
расценивался как положительный. При соотношении
очаг/фон от 115 до 125% – оценивали как накопление
невысокой интенсивности, от 125 до 160% – средней
интенсивности, и если превышала 160% – высокой интенсивности.
При анализе данных ОФЭКТ/КТ участки накопления
РФП средней и высокой интенсивности сопоставляли
с данными РКТ для уточнения структурных изменений
костной ткани и их локализации.
Оценка и анализ результатов ПЭТ с 18F-ФДГ основывался на выявлении очагов повышенного захвата радиофармпрепарата. В основе захвата 18F-ФДГ опухолевой
тканью лежит усиленный гликолиз (по сравнению с интактной тканью), обусловленный увеличением числа
переносчиков глюкозы в клеточной мембране и активностью ферментов гликолитического распада [12, 13].
С целью математической оценки захвата и выведения 18F-ФДГ в метастатических очагах оценивался стандартизованный уровень захвата РФП (SUV), который является полуколичественным показателем (отношение
удельной радиоактивности в зоне интереса к удельной
введенной радиоактивности). Расчет производится
автоматически с использованием программного комплекса.
При необходимости проводили отсроченные исследования через 50-90 минут после первичного сканирования, где оценивалось увеличение значения уровня
стандартизованного захвата РФП в опухолевых клетках
при отсроченном сканировании по сравнению с первым сканированием.
Экспозиция при проведении ПЭТ/КТ и ОФЭКТ/КТ не
превышала 7 дней.
Были детально проанализированы результаты обследования 30 больных ПНРЛ с метастатическим поражением костей.
У большинства пациентов (21 больной (70%)) были
выявлены множественные метастазы, локализующиеся
в нескольких отделах скелета. У 9 (30%) больных были
выявлены одиночные метастазы в кости.
Для детального анализа было выделено 8 анатомических отделов скелета, в которых было выявлено метастатическое поражение: шейный отдел позвоночника,
грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, кости таза, проксимальные отделы бедренных
костей, проксимальные отделы плечевых костей, ключицы и лопатки, ребра и грудина. Кости черепа и дистальные отделы костей верхних и нижних конечностей
были исключены из анализируемых данных в связи с
отсутствием метастатического поражения указанных
зон.
А.В. Ларюков и соавт. Сравнение диагностических возможностей совмещенных методов ОФЭКТ/КТ и ПЭТ/КТ с ФДГ ...
47