ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
3(25)’2016
ность при этом достигает высоких цифр, превышая
20-40%, а в некоторых возрастных группах – 70% [5].
Пациенты с осложненным раком толстой кишки, как
правило, оперируются в неонкологических клиниках,
что приводит к ухудшению отдаленных результатов
лечения. Примерно в половине случаев операции
завершаются формированием только разгрузочных
стом. Не все пациенты из-за боязни повторной операции или других причин, после посещения хирурга
не обращаются в дальнейшем к онкологам. Неверная
оценка стадийности ракового процесса и неверная
трактовка распространенности процесса при первой
операции в отделениях хирургического профиля также негативно могут отражаться в дальнейшей лечебной тактике больного.
Материал и методы
Приводятся результаты клинического обследования и лечения 437 пациентов колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью (ОТКН), находившихся на
лечении в двух хирургических отделениях Республиканского клинического онкологического диспансера
Минздрава Республики Татарстан. Женщин было 250,
мужчин – 187. Распределение больных по возрасту
приведено в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, основной контингент больных составили люди пожилого возраста: свыше 60 лет
– 370 человек (84,7%), старше 70 лет – 231 (52,9%), в
возрасте 80 и более лет – 61 (14,0%). Средний возраст
больных составил 69,8±7,9 лет (от 26-90 лет).
По локализации опухоли, вызывающей ОТКН,
больные распределились следующим образом
(табл. 2).
Согласно данным таблицы 2, причинами ОТКН
в большинстве случаев явились опухоли прямой и
сигмовидной кишок, составляя 63,9%. В целом, у 361
из 437 больных (82,6%) опухоль локализовалась дистальнее поперечно-ободочной кишки, т.е. в отделах,
легко доступных для эндоскопического исследования, что необходимо учитывать при выборе методов
обследования для установления причины ОТКН.
По стадии онкологического процесса больные
распределены: В и С стадии по Dukes – 298 человек
(68,2%), D стадия – 139 (31,8). Прорастание опухоли в
соседние структуры выявлено в 84 случаях (19,2%).
По длительности ОТКН от начала заболевания до
момента поступления в стационар больные распределились следующим образом (табл. 3).
Согласно данным таблицы 3, основная часть больных поступила в стационар позднее суток: 344 человека (78,7%) и почти половина больных (218 человек
– 49,9%) – спустя трое суток от момента начала заболевания.
Тяжесть состояния больных оценивалась по классификации ВОЗ – шкале ECOG. С тяжестью состояния ECOG II находились – 44 человека (10,1%), ECOG
III – 186 (42,6%), ECOG IV – 207 (47,3%). Сравнение состояния больных по шкале ВОЗ – ECOG с тяжестью
состояния согласно классификации М.Д. Ханевича
[6], и/или шкале SAPS [7, 8] позволило сопоставить состояние при ECOG II – легкой степени декомпенсированной формы нарушения проходимости кишечника
Таблица 1. Распределение больных по возрасту
Возрастные группы
До 59
60-69
70-79
80 и более
67 (15,3%)
139 (31,8%)
170 (38,9%)
61 (14,0%)
Всего
437 (100%)
Таблица 2. Распределение больных по локализации опухоли
Отделы толстой кишки
Всего (%%)
Прямая
166 (38,0)
Сигмовидная
113 (25,8)
Нисходящая ободочная
46 (10,5)
Селезеночный изгиб
36 (8,2)
Поперечно-ободочная
20 (4,6)
Печеночный изгиб
23 (5,3)
Восходящая и слепая
33 (7,6)
Итого
437 (100,0)
Ф.Ш. Ахметзянов и соавт. Оказание медицинской помощи больным с колоректальным раком...
31