ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
Таблица 4 . Распределение больных раком грудного отдела пищевода по степени рентгенографического , эндоскопического и гистологического ответа опухоли
Больные
Рентгенографический ответ опухоли
Эндоскопический ответ опухоли
Гистологический ответ опухоли — лечебный патоморфоз
Количество циклов химиотерапии
1 |
более 50 % |
- |
2 ст . |
1 цикл СF |
2 |
менее 50 % |
рубец на месте опухоли |
4 ст . |
1 цикл СF |
3 |
менее 50 % |
- |
4 ст . |
1 цикл СF |
4 |
менее 50 % |
- |
4 ст . |
2 цикла СF |
5 |
менее 50 % |
менее 50 % |
2 ст . |
2 цикла СF |
6 |
более 50 % |
- |
4 ст . |
2 цикла СF |
7 |
менее 50 % |
менее 50 % |
4 ст . |
1 цикл СF |
8 |
менее 50 % |
рубцы на месте опухоли |
4 ст . |
1 цикл СF |
9 полный ответ опухоль не определяется
10 менее 50 % более 50 % 4 ст .
4 ст .
1 цикл ( карбоплатин паклитаксел )
5 фторурацил , фторафур ла через 21 день . Два цикла химиотерапии проведено 3-м больным , 5-ти больным проведен лишь один цикл химиотерапии из-за выраженного токсического эффекта по решению лечащего врача . Одному больному химиотерапия проведена карбоплатином и паклитакселом ( 200 мг карбоплатина и 3 введения паклитаксела по 90 мг ), одному больному — фторафуром и фторурацилом ( табл . 3 ).
Хирургическое лечение
После завершения химиолучевой терапии в интервале от 12 до 53 дней всем больным выполнена субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой пищевода широким лоскутом из большой кривизны желудка и анастомозом внутриплеврально или на шее .
Ответ опухоли ( ОО ), индуцированный химиолучевой терапией исследован эндоскопическим , рентгенографическим и гистологическим методами .
Степень клинического ответа опухоли на проведенное лечение оценивали согласно клинической классификации степеней ответа опухоли ВОЗ [ 19 ].
Гистологический ответ опухоли в резецированном материале исследован по методу Г . А . Лавниковой [ 20 ].
Результаты и их обсуждение
Ответ опухоли на проведенное лечение после завершения лечения исследован эндоскопическим методом у 6-ти больных , рентгенографическим — у 10-ти больных , гистологическое изучение степени резорбции опухолевой паренхимы выполнено у 10-ти больных ( табл . 4 ).
Гистологическое исследование резецированного материала показало полное отсутствие опухолевой паренхимы ( лечебный патоморфоз 4 степени ) у 8-ми ( 80 %) из 10-ти больных , сохранение 20-50 % опухолевой паренхимы ( лечебный патоморфоз 2 степени ) установлено в 2-х случаях .
Рентгенологическое исследование показало полный ответ опухоли ( CR ) у одного больного , частичный ответ ( PR ) — у 2-х больных , стабилизацию опухоли ( SD ) — у 7-ми больных ( табл . 4 ).
У больного с рентгенологически полным ответом в резецированном пищеводе опухолевого роста не обнаружено , но в 1-м перигастральном л / узле из 5-ти обнаружен лечебный патоморфоз 2 ст . Из 2-х больных с частичным ответом у 1-го установлен лечебный патоморфоз 4 ст . с клетками рассасывания в мыщечном слое , а у второго установлен 2 ст . лечебного патоморфоза плоскоклеточного рака . Из 7-ми больных с рентгенологической стабилизацией опухоли у 6-ти больных патоморфологическое исследование показало полное отсутствие паренхимы опухоли ( лечебный патоморфоз 4 ст .) и у одного больного частичный ответ ( лучевой патоморфоз 2 ст .).
Рентгенологическое обследование после неоадъювантной терапии предсказало полный гистологи-
М . В . Аглуллина и соавт . Эффективность рентгенологической и эндоскопической оценки ответа опухоли ... 7