ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
ческий ответ опухоли у 1-го ( 10 %) из 10-ти больных ( табл . 4 ).
Эндоскопическое обследование через 3-4 недели после завершения лечения было выполнено 6-ти больным . Полный ответ ( CR ) зарегистрирован у 3-х больных , частичный ответ ( PR ) — у одного больного и стабилизация опухоли ( SD ) — у 2-х больных ( табл . 4 ).
Из 4-х больных с полным и частичным ответом опухоли , установленным эндоскопически , у всех в резецированном материале полностью отсутствовала опухолевая паренхима ( лучевой патоморфоз 4 степени ), а из 2-х больных , не ответивших на проведенное лечение ( частичный ответ и стабилизация опухоли ), у одного больного , которому эндоскопическое исследование было выполнено непосредственно после завершения химиолучевой терапии , патоморфологически были выявлены изменения характерные для лечебного патоморфоза 4 степени лишь в слизистой оболочке пищевода , у второго больного , которому исследование было выполнено через месяц , гистологически был установлен лечебный патоморфоз 2 степени . Таким образом , эндоскопическое исследование , проведенное через 3-4 недели , предсказало полный гистологический ответ опухоли на проведенное лечение у 3-х ( 50 %) из 6-ти больных .
Лечебный патоморфоз 4 степени установлен у 6-ти из 8-ми больных , которым химиотерапия была проведена производными платины и антогонистами пиримидинов . Из 3-х больных , которым было проведено 2 цикла химиотерапии производными платины и антогонистами пиримидинов , лечебный патоморфоз 4 степени был установлен у 2-х больных , у одного больного — 2 ст . Из 5-ти больных , которым был проведен один цикл химиотерапии , лечебный патморфоз установлен у 4-х больных . Лечебный патоморфоз 4 степени установлен у одного больного , которому проведен один цикл химиотерапии производными платины и таксанами и у одного больного , которому проведена химиотерапия антагонистами пиримидинов ( 5 фторурацил , фторафур ). Малое количество больных в исследуемой группе не позволяет предположить какую-либо взаимосвязь лечебного эффекта с дозой используемых препаратов ( табл . 4 ).
В последние 15 лет авторы зарубежных исследований сравнительной эффективности лучевых методов дооперационной оценки ответа опухоли на химиолучевую терапию у больных раком пищевода отмечают , что точность КТ значительно ниже точности эндоскопического УЗИ и ФДГ-ПЭТ , а точность эндоскопического УЗИ аналогична ФДГ-ПЭТ [ 17 , 18 , 21 , 22 ].
Swisher S . G . и совт . [ 22 ] показали , что точность ФДГ- ПЭТ в предсказании отсутствия ответа ( сохранение более 10 % жизнеспособных опухолевых клеток ) на проведенное лечение превосходит УЗИ-эндоскопию и КТ , точность предсказания которых составила 76 , 68 и 62 % соответственно .
Westerterp М . и соавт . [ 18 ] на основании данных 11 исследований полагают , что максимальная совместная чувствительность и специфичность для КТ , эндоскопического УЗИ и ФДГ-ПЭТ составляет 54 , 86 и 85 % соответственно , расчетные значения специфичности КТ , эндоскопического УЗИ и ФДГ-ПЭТ ( значения , которые соответствуют желаемому уровню чувствительности 90 %) — 13 , 78 и 78 %, соответственно .
В настоящее время ФДГ-ПЭТ / КТ с измерением изменения степени и интенсивности накопления 18 фтордезоксиглюкозы представляется лучшим методом визуализации не только ответа опухоли [ 18 , 23- 26 ], но и раннего реагирования опухоли на химиолучевую терапию у больных раком пищевода [ 27 ]. Однако до настоящего времени , нет ни одного масштабного рандомизированного исследования , где были бы установлены стандартные методы оценки ответа опухоли на химиолучевое лечение с учетом гистологического типа опухоли , степени ее распространения , схем химиотерапии и метода облучения .
Заключение
1 . Рентгенографический метод исследования является малоинформативным в оценке ответа опухоли , индуцированного неоадъювантной химиолучевой терапией у больных раком грудного отдела пищевода .
2 . Информативность эндоскопического исследования , выполненного через 3-4 недели после завершения химиолучевой терапии , в оценке ответа опухоли значительно превышает информативность рентгенографического метода исследования .
3 . Представляется целесообразным проведение исследования эффективности ФДГПЭТ / КТ для оценки ответа опухоли , индуцированного неоадъювантной химиолучевой терапией у больных раком грудного отдела пищевода .
Литература
1 . Parkin D . M ., Bray F . Evaluation of data quality in the cancer registry : principles and methods . Part II . Completeness // Eur . J . Cancer . — 2009 . — 45 . — P . 756-64 .
8 Клинические исследования и опыт в онкологии