ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
Таблица 4. Распределение больных раком грудного отдела пищевода по степени рентгенографического, эндоскопического и гистологического ответа опухоли
Больные
Рентгенографический ответ опухоли
Эндоскопический ответ опухоли
Гистологический ответ опухоли— лечебный патоморфоз
Количество циклов химиотерапии
1 |
более 50 % |
- |
2 ст. |
1 цикл СF |
2 |
менее 50 % |
рубец на месте опухоли |
4 ст. |
1 цикл СF |
3 |
менее 50 % |
- |
4 ст. |
1 цикл СF |
4 |
менее 50 % |
- |
4 ст. |
2 цикла СF |
5 |
менее 50 % |
менее 50 % |
2 ст. |
2 цикла СF |
6 |
более 50 % |
- |
4 ст. |
2 цикла СF |
7 |
менее 50 % |
менее 50 % |
4 ст. |
1 цикл СF |
8 |
менее 50 % |
рубцы на месте опухоли |
4 ст. |
1 цикл СF |
9 полный ответ опухоль не определяется
10 менее 50 % более 50 % 4 ст.
4 ст.
1 цикл( карбоплатин паклитаксел)
5 фторурацил, фторафур ла через 21 день. Два цикла химиотерапии проведено 3-м больным, 5-ти больным проведен лишь один цикл химиотерапии из-за выраженного токсического эффекта по решению лечащего врача. Одному больному химиотерапия проведена карбоплатином и паклитакселом( 200 мг карбоплатина и 3 введения паклитаксела по 90 мг), одному больному— фторафуром и фторурацилом( табл. 3).
Хирургическое лечение
После завершения химиолучевой терапии в интервале от 12 до 53 дней всем больным выполнена субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой пищевода широким лоскутом из большой кривизны желудка и анастомозом внутриплеврально или на шее.
Ответ опухоли( ОО), индуцированный химиолучевой терапией исследован эндоскопическим, рентгенографическим и гистологическим методами.
Степень клинического ответа опухоли на проведенное лечение оценивали согласно клинической классификации степеней ответа опухоли ВОЗ [ 19 ].
Гистологический ответ опухоли в резецированном материале исследован по методу Г. А. Лавниковой [ 20 ].
Результаты и их обсуждение
Ответ опухоли на проведенное лечение после завершения лечения исследован эндоскопическим методом у 6-ти больных, рентгенографическим— у 10-ти больных, гистологическое изучение степени резорбции опухолевой паренхимы выполнено у 10-ти больных( табл. 4).
Гистологическое исследование резецированного материала показало полное отсутствие опухолевой паренхимы( лечебный патоморфоз 4 степени) у 8-ми( 80 %) из 10-ти больных, сохранение 20-50 % опухолевой паренхимы( лечебный патоморфоз 2 степени) установлено в 2-х случаях.
Рентгенологическое исследование показало полный ответ опухоли( CR) у одного больного, частичный ответ( PR)— у 2-х больных, стабилизацию опухоли( SD)— у 7-ми больных( табл. 4).
У больного с рентгенологически полным ответом в резецированном пищеводе опухолевого роста не обнаружено, но в 1-м перигастральном л / узле из 5-ти обнаружен лечебный патоморфоз 2 ст. Из 2-х больных с частичным ответом у 1-го установлен лечебный патоморфоз 4 ст. с клетками рассасывания в мыщечном слое, а у второго установлен 2 ст. лечебного патоморфоза плоскоклеточного рака. Из 7-ми больных с рентгенологической стабилизацией опухоли у 6-ти больных патоморфологическое исследование показало полное отсутствие паренхимы опухоли( лечебный патоморфоз 4 ст.) и у одного больного частичный ответ( лучевой патоморфоз 2 ст.).
Рентгенологическое обследование после неоадъювантной терапии предсказало полный гистологи-
М. В. Аглуллина и соавт. Эффективность рентгенологической и эндоскопической оценки ответа опухоли... 7