ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
implement of thematic improvement program, developing and implement legislation, governing and phasing examination of patients with prostate cancer. Key words: prostate cancer, ultrasound diagnostics, cancer care, transrectal ultrasonography.
Введение
Заболеваемость злокачественными новообразованиями предстательной железы в России неуклонно растет. Так, в 2003 г. заболеваемость была 16,5 человек на 100 000 мужского населения, а 2013 г. этот показатель достиг 34,62( прирост— 151,3 %) [ 5 ].
В настоящее время ультразвуковые исследования( УЗИ) используются на всех этапах диагностики и лечения больных раком предстательной железы( РПЖ). Это связано с высокой информативностью, экономичностью, неинвазивностью метода, возможностью повторного его проведения [ 2, 6 ]. В Российской Федерации нет документа, утверждающего стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы.
Согласно приказу Министерства здравоохранения России от 15.11.2012 N915н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю « онкология », задачей отделения ультразвуковой диагностики( УЗД) онкологического диспансера является: проведение уточняющей диагностики злокачественных новообразований, осуществление мониторинга и оценки эффективности проведенного лечения [ 4 ]. Таким образом, законодательно, выделен специализированный этап ультразвукового обследования больных РПЖ.
На практике в онкологический диспансер направляются необследованные пациенты, больные с неполным или малоинформативным обследованием. Из-за такой ситуации врачи УЗД онкологических диспансеров загружаются рутинной диагностической работой: выполнением функции первичной медико-санитарной помощи, пересмотрами( из-за недоверия онкологов данным УЗИ первичного звена) как на амбулаторном этапе, так и при поступлении в профильные отделения стационара.
В то же время, работа врачей УЗД регламентируется действующим приказом Министерства здравоохранения РСФСР от 02.08.91 № 132 « О совершенствовании службы лучевой диагностики » [ 3 ], согласно которому при 6,5 часовом рабочем дне норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики— 33 условные единицы. Из-за этого факта врачи УЗД специализированных учреждений либо значительно перерабатывают, либо создаются очереди, затягивающие диагностический период. В такой ситуации специалисты УЗД лишены возможности творческого подхода к работе, освоения новых технологий.
Целью исследования является выявление организационных аспектов работы служб ультразвуковой диагностики г. Курска и районов Курской области при обследовании больных РПЖ на этапах первичного осмотра, специализированного лечения, диспансерного наблюдения, обращаемость этой группы населения в коммерческие структуры.
Материал и методы
В исследование включены 224 пациента, состоящие на онкологическом учете в Курском областном клиническом онкологическом диспансере( КОКОД) в 2012-2015 гг. с диагнозом: РПЖ. Возраст больных варьировал от 41 до 92 года( медиана— 69 лет). По месту жительства пациенты разделены следующим образом: г. Курск— 54 %( 121 человек) и 46 %( 103 человека)— жители 26 районов Курской области.
В исследуемой группе пациентов с РПЖ были установлены следующие стадии заболевания: первая стадия— 1,3 %( 3 случая), вторая— 40,6 %( 91 случай), третья— 42,9 %( 96 случаев), четвертая— 15,2 %( 34 случая) пациентов.
Анализируемая группа пациентов получила следующее лечение: только хирургическое— 0,4 %( 1), гормональное— 53,1 %( 119), комплексное— 46,4 %( 104) пациентов.
Проанализированы протоколы УЗИ в различных учреждениях Курской области на всех этапах диагностики, лечения и динамического наблюдения. Произведена оценка качества протоколов и объемов ультразвукового обследования, выполнялись сопоставления данных УЗИ с результатами других методов визуализации( компьютерной томографии, магниторезонансной томографии и прочих) и окончательным диагнозом. Отдельно изучены обращения пациентов в частные медицинские центры.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы SPSS « STATISTICS 20.0 ». Для определения связи между переменными составлены таблицы сопряженности. В качестве критерия связи использовался кси-квадрат Пирсона,
Е. А. Подольская Организационные аспекты ультразвукового обследования пацинтов... 69