ПОВ | Page 56

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017

Размеры лейомиом варьируются от нескольких миллиметров и по некоторым данным до 20 см . Имеют сформированную капсулу , отчерченные границы , туго-эластичной консистенции без признаков изъязвлений [ 15 ].

Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон , которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками [ 4 , 13 ].

Детальное описание мезенхимальных опухолей ЖКТ относится к работам A . P . Stout в 40-х годах прошлого века . Спустя 30 лет были получены электронномикроскопические свидетельства гладкомышечной природы большинства веретеноклеточных опухолей ЖКТ . Были выделены соответствующие их разновидности : лейомиомы , причудливые лейомиомы , клеточные лейомиомы и лейомиосаркомы . Тем не менее , далеко не во всех случаях миогенная дифференцировка была абсолютно доказательной . Поэтому в 1983 году M . T . Mazur и H . B . Clark предложили термин « гастроинтестинальные стромальные опухоли » [ 2 , 14 ].

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта ( gastrointestinal stromal tumors — GIST ) — наиболее распространенные неоплазии мезенхимального ( соединительнотканного ) происхождения , ранее диагностируемые как опухоли гладкомышечного или нейрогенного происхождения . Выделены как отдельная клиническая и гистопатологическая нозология . GIST составляют всего 1 % от всех злокачественных новообразований ЖКТ [ 1 , 8 ].

Поскольку GIST гистогенетически связаны с соматическими предшественниками интерстициальных клеток Кахаля , которые формируют разветвленную сеть на всем протяжении ЖКТ , эти опухоли могут развиваться в любом его отделе , начиная с нижней трети пищевода и до прямой кишки , но чаще всего в желудке . По материалам различных клинических центров 40-70 % GIST локализуются в желудке , 20-40 % — в двенадцатиперстной и тонкой кишках , 5-15 % — в толстой кишке , 2-5 % — в пищеводе , единичные случаи — в червеобразном отростке [ 10 , 16 ].

Клинические проявления определяются локализацией и размерами опухоли [ 7 ].

Рост опухолей происходит из мышечной оболочки органов или мышечной пластинки слизистой оболочки . Размеры варьируют в широких пределах — от нескольких миллиметров до 30 и более сантиметров . В большинстве сообщений указывается на преобладание опухолей больших размеров . Опухоли обычно хорошо отграничены , но лишены истинной капсулы . Покрывающая слизистая оболочка до 50 % случаев с признаками изъязвления . Диагноз GIST при типичной макро- и микроскопической картине может быть предварительно поставлен и на основании рутинного гистологического исследования . Но во всех случаях необходимо последующее проведение иммуногистохимического исследования , которое имеет важное значение при подтверждении диагноза [ 1 ].

В дифференциальной диагностике GIST и гладкомышечных опухолей ( лейомиом и лейомиосарком ) имеет значение практически отсутствие экспрессии десмина в GIST , а также стромальные опухоли являются CD117 , c-kit позитивными и обладают экспрессией CD34 [ 9 ].

Лейомиомы желудочно-кишечного тракта авторы разделяют на 2 типа : интрамуральные лейомиомы пищевода и полиповидные лейомиомы мышечной пластинки слизистой в толстой кишке . Оба варианта характеризуются экспрессией гладкомышечных и мышечных маркеров , отсутствием CD34 и CD117 , c-kit [ 5 ].

Основные дифференциально-диагностические иммуногистохимические отличия ( табл . 1 ).

Материал и методы

Изучены клинико-морфологические данные о 51 пациенте с диагнозом « доброкачественная подслизистая опухоль пищевода », которые находились на

Таблица 1 . GIST и лейомиома пищевода ИГХ-маркеры

GIST - - > 3 + + + Лейомиома + + 0,1-3 - - -

Р . Е . Сигал и соавт . Комплексная гистологическая характеристика лейомиом пищевода 55