ПОВ | Page 56

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017

Размеры лейомиом варьируются от нескольких миллиметров и по некоторым данным до 20 см. Имеют сформированную капсулу, отчерченные границы, туго-эластичной консистенции без признаков изъязвлений [ 15 ].

Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками [ 4, 13 ].

Детальное описание мезенхимальных опухолей ЖКТ относится к работам A. P. Stout в 40-х годах прошлого века. Спустя 30 лет были получены электронномикроскопические свидетельства гладкомышечной природы большинства веретеноклеточных опухолей ЖКТ. Были выделены соответствующие их разновидности: лейомиомы, причудливые лейомиомы, клеточные лейомиомы и лейомиосаркомы. Тем не менее, далеко не во всех случаях миогенная дифференцировка была абсолютно доказательной. Поэтому в 1983 году M. T. Mazur и H. B. Clark предложили термин « гастроинтестинальные стромальные опухоли » [ 2, 14 ].

Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта( gastrointestinal stromal tumors— GIST)— наиболее распространенные неоплазии мезенхимального( соединительнотканного) происхождения, ранее диагностируемые как опухоли гладкомышечного или нейрогенного происхождения. Выделены как отдельная клиническая и гистопатологическая нозология. GIST составляют всего 1 % от всех злокачественных новообразований ЖКТ [ 1, 8 ].

Поскольку GIST гистогенетически связаны с соматическими предшественниками интерстициальных клеток Кахаля, которые формируют разветвленную сеть на всем протяжении ЖКТ, эти опухоли могут развиваться в любом его отделе, начиная с нижней трети пищевода и до прямой кишки, но чаще всего в желудке. По материалам различных клинических центров 40-70 % GIST локализуются в желудке, 20-40 %— в двенадцатиперстной и тонкой кишках, 5-15 %— в толстой кишке, 2-5 %— в пищеводе, единичные случаи— в червеобразном отростке [ 10, 16 ].

Клинические проявления определяются локализацией и размерами опухоли [ 7 ].

Рост опухолей происходит из мышечной оболочки органов или мышечной пластинки слизистой оболочки. Размеры варьируют в широких пределах— от нескольких миллиметров до 30 и более сантиметров. В большинстве сообщений указывается на преобладание опухолей больших размеров. Опухоли обычно хорошо отграничены, но лишены истинной капсулы. Покрывающая слизистая оболочка до 50 % случаев с признаками изъязвления. Диагноз GIST при типичной макро- и микроскопической картине может быть предварительно поставлен и на основании рутинного гистологического исследования. Но во всех случаях необходимо последующее проведение иммуногистохимического исследования, которое имеет важное значение при подтверждении диагноза [ 1 ].

В дифференциальной диагностике GIST и гладкомышечных опухолей( лейомиом и лейомиосарком) имеет значение практически отсутствие экспрессии десмина в GIST, а также стромальные опухоли являются CD117, c-kit позитивными и обладают экспрессией CD34 [ 9 ].

Лейомиомы желудочно-кишечного тракта авторы разделяют на 2 типа: интрамуральные лейомиомы пищевода и полиповидные лейомиомы мышечной пластинки слизистой в толстой кишке. Оба варианта характеризуются экспрессией гладкомышечных и мышечных маркеров, отсутствием CD34 и CD117, c-kit [ 5 ].

Основные дифференциально-диагностические иммуногистохимические отличия( табл. 1).

Материал и методы

Изучены клинико-морфологические данные о 51 пациенте с диагнозом « доброкачественная подслизистая опухоль пищевода », которые находились на

Таблица 1. GIST и лейомиома пищевода ИГХ-маркеры

GIST-- > 3 + + + Лейомиома + + 0,1-3---

Р. Е. Сигал и соавт. Комплексная гистологическая характеристика лейомиом пищевода 55