ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
тур неровный четкий. Правая доля размерами 12,5x14x36,5 мм. Перешеек 1,8 мм. Левая доля размерами 16x15x45,5 мм. На границе правой доли и перешейка определяется узловое образование размерами 9x8 мм с ровным контуром и выраженным кровотоком по периферии. По передней поверхности левой доли визуализируется гипоэхогенное узловое образование размерами 11x6,5 мм с ровным контуром. Справа в н / 3 шеи определяется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 6x6 мм. Печень без метастазов. Заключение: эхографическая картина узловых образований щитовидной железы, суспициозные лимфатические узлы шеи справа.
При цитологическом исследовании узла щитовидной железы № 4196 / 15П— Фолликулярный рак щитовидной железы.
При гистологическом исследовании биоптата грудины № 6553 / 2014— злокачественное новообразование, нельзя исключить первичную опухоль щитовидной железы.
1.10.2015 г. выполнена операция: тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией, резекция передней грудной стенки с тотальным удалением грудины и пластикой перемещенным сальниковым лоскутом, титановыми сетчатыми имплантами( рис. 2).
При ревизии выявлено: тотальное опухолевое поражение рукоятки, тела грудины и мечевидного отростка, опухоль неправильной, многоузловой формы роста с участками разрушения кортикальной пластины и вовлечением хрящевых фрагментов ребер, щитовидная железа увеличена в размерах, с множественными узловыми образованиями размерами от 0,5 до 1 см в диаметре, в пре- и паратрахеальной клетчатке метастатически измененные лимфатические узлы размером от 1 до 2 см в диаметре, уходящими загрудинно. Произведена резекция передней стенки грудной клетки с тотальным удалением грудины, с сохранением целостности перикарда( рис. 3). При дальнейшей ревизии выявлен метастатически измененный бифуркационный лимфатический узел размером до 2 см в диаметре, удален. В легких определяются множественные узловые образования. Визуализированы, выделены на протяжении и сохранены правый и левый возвратные гортанные нервы с обеих сторон. Произведена тиреоидэктомия с удалением пре- и паратрахеальной клетчатки с обеих сторон и клетчатки верхнего средостения( рис. 4). Герметизация плевральных полостей выполнена с использованием тканей средостения( рис. 5, 6). С целью изоляции органов средостения решено использовать перемещенный сальниковый лоскут. Выполнена лапаротомия. Сформирован сальниковый трансплантат на питающей ножке( правые желудочно-сальниковые артерия и вены)( рис. 7). Сальник перемещен в зону дефекта передней грудной клетки и средостения и фиксирован по периметру дефекта узловыми швами. Каркасность грудной стенки восстановлена за счет 2-х титановых сетчатых имплантов( рис. 8а, б). За счет ранее сформированных кожно-жировых лоскутов грудной клетки рана ушита послойно наглухо с дренированием подлоскутного пространства. Рана на шее дренирована и ушита послойно( рис. 9а, б, в).
При плановом гистологическом исследование операционного материала:
№ АА 43264-96 / оп: узел в левой доле щитовидной железы представлен высокодифференциро-
Рис. 2. Предоперационная маркировка метастатического поражения передней грудной клетки. Непрерывной линией отмечен хирургический доступ
Рис. 3. Сочетанный дефект передней грудной стенки
36 Клинические исследования и опыт в онкологии