ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
тур неровный четкий . Правая доля размерами 12,5x14x36,5 мм . Перешеек 1,8 мм . Левая доля размерами 16x15x45,5 мм . На границе правой доли и перешейка определяется узловое образование размерами 9x8 мм с ровным контуром и выраженным кровотоком по периферии . По передней поверхности левой доли визуализируется гипоэхогенное узловое образование размерами 11x6,5 мм с ровным контуром . Справа в н / 3 шеи определяется единичный гипоэхогенный лимфатический узел размерами 6x6 мм . Печень без метастазов . Заключение : эхографическая картина узловых образований щитовидной железы , суспициозные лимфатические узлы шеи справа .
При цитологическом исследовании узла щитовидной железы № 4196 / 15П — Фолликулярный рак щитовидной железы .
При гистологическом исследовании биоптата грудины № 6553 / 2014 — злокачественное новообразование , нельзя исключить первичную опухоль щитовидной железы .
1.10.2015 г . выполнена операция : тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией , резекция передней грудной стенки с тотальным удалением грудины и пластикой перемещенным сальниковым лоскутом , титановыми сетчатыми имплантами ( рис . 2 ).
При ревизии выявлено : тотальное опухолевое поражение рукоятки , тела грудины и мечевидного отростка , опухоль неправильной , многоузловой формы роста с участками разрушения кортикальной пластины и вовлечением хрящевых фрагментов ребер , щитовидная железа увеличена в размерах , с множественными узловыми образованиями размерами от 0,5 до 1 см в диаметре , в пре- и паратрахеальной клетчатке метастатически измененные лимфатические узлы размером от 1 до 2 см в диаметре , уходящими загрудинно . Произведена резекция передней стенки грудной клетки с тотальным удалением грудины , с сохранением целостности перикарда ( рис . 3 ). При дальнейшей ревизии выявлен метастатически измененный бифуркационный лимфатический узел размером до 2 см в диаметре , удален . В легких определяются множественные узловые образования . Визуализированы , выделены на протяжении и сохранены правый и левый возвратные гортанные нервы с обеих сторон . Произведена тиреоидэктомия с удалением пре- и паратрахеальной клетчатки с обеих сторон и клетчатки верхнего средостения ( рис . 4 ). Герметизация плевральных полостей выполнена с использованием тканей средостения ( рис . 5 , 6 ). С целью изоляции органов средостения решено использовать перемещенный сальниковый лоскут . Выполнена лапаротомия . Сформирован сальниковый трансплантат на питающей ножке ( правые желудочно-сальниковые артерия и вены ) ( рис . 7 ). Сальник перемещен в зону дефекта передней грудной клетки и средостения и фиксирован по периметру дефекта узловыми швами . Каркасность грудной стенки восстановлена за счет 2-х титановых сетчатых имплантов ( рис . 8а , б ). За счет ранее сформированных кожно-жировых лоскутов грудной клетки рана ушита послойно наглухо с дренированием подлоскутного пространства . Рана на шее дренирована и ушита послойно ( рис . 9а , б , в ).
При плановом гистологическом исследование операционного материала :
№ АА 43264-96 / оп : узел в левой доле щитовидной железы представлен высокодифференциро-
Рис . 2 . Предоперационная маркировка метастатического поражения передней грудной клетки . Непрерывной линией отмечен хирургический доступ
Рис . 3 . Сочетанный дефект передней грудной стенки
36 Клинические исследования и опыт в онкологии