ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017
процесса , у большинства больных второй клинической группы оперативные вмешательства носили характер комбинированных и расширенных ( табл . 2 ).
Для профилактики пареза и / или паралича возвратных гортанных нервов у пациентов 2 клинической группы микрохирургический невролиз выполнен в 30 операциях ( 20,8 % наблюдений ), реконструкция возвратного гортанного нерва , используя блуждающий нерв , была осуществлена в 2 случаях ( 1,3 % наблюдений ). Для восстановления дыхательной и голосовой функций был сформирован гортано-трахеальный анастомоз , операция носила комбинированный характер — тиреоидэктомия с резекцией 3-х колец трахеи .
Самым обсуждаемым вопросом в хирургическом лечении метастатического рака щитовидной железы является удаление 6 и 7 групп лимфатических узлов . И если к 6 группе у большинства хирургов сформировалось позитивное отношение в пользу их профилактического удаления , то 7 группа , в связи с загрудинным расположением и трудностью их удаления , вызывает сдержанность . В то же время 7 группа лимфатических узлов по действующей системе ТNМ от-
Таблица 1 . Хирургические вмешательства в I группе Тип операции |
Количество |
Процент (%) |
Тиреоидэктомия |
67 |
66,3 |
Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом |
16 |
16 |
Тиреоидэктомия с репозицией / трансплантацией паращитовидной железы ( ПРЩЖ )
Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом и епозицией / трансплантацией ПРЩЖ
3 3,0
7 6,9
Тиреоидэктомия с ларингофарингэктомией с резекцией трахеи 3 3,0
Реоперация ( тиреоидэктомия ) с микрохирургчиским невролизом и репозицией / трансплантацией ПРЩЖ
5 5,0
Таблица 2 . Хирургические вмешательства во II группе
Тип операции Количество Процент (%) Тиреоидэктомия с центральной шейной лимфаденэктомией 50 34,7 ,
Тиреоидэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией ( стернотомия ) 5 3,5
Тиреоидэктомия с медиастинальной лимфаденэктомей 27 18,8
Тиреоидэктомия с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией ( видеоассистированная )
Тиреоидэктомия с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией ( стернотомия ) с резекцией трахеи и ларингофарингэктомией
Реоперация ( ТЭ ) с медиастинальной лимфаденэктомией ( видеоассистированная )
Реоперация ( ТЭ ) с шейной и медиастинальной лимфаденэктомией ( видеоассистированная )
49 34,0
2 1,4
3 2,1
8 5,6
Примечание : Количество операций больше числа пациентов в связи с тем , что у 24 больных ( 20,0 % наблюдений ) из 20 второй клинической группы лимфаденэктомия на шее выполнялась с обеих сторон , поэтому хирургическое лечение производилось в 2 этапа с интервалом 2-3 недели
А . Д . Каприн и соавт . Хирургические аспекты лечения местно-распространенного и метастатического рака ... 33