ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
колоректальным раком, одним из которых является хирургическое удаление метастатических очагов. Операции такого рода можно отнести к циторедуктивным. Накоплен значительный опыт хирургического лечения больных солитарными метастазами в печени и легких, что позволяет достичь от 30 до 50 % 5-летней выживаемости [ 7-9 ]. Однако остается нерешенным вопрос о целесообразности циторедуктивных операций у наиболее сложной группы пациентов с множественными отдаленными метастазами. Наличие перифокального воспаления, большой объем опухолевой массы ограничивают возможности и эффективность проведения химиолучевого лечения, в результате чего и хирургический подход не отличается большим разнообразием— разгрузочная колостомия с дальнейшим симптоматическим лечением [ 3, 4 ]. По данным отечественных и зарубежных авторов, в 72-75 % случаев оперативное вмешательство, которое носило чисто симптоматическое лечение, не оправдано. Только в 22,2 % случаев выявлено истинное прорастание опухоли в соседние структуры [ 3, 4, 10-13 ].
По литературным данным, у 10-15 % больных раком прямой кишки опухоль распространяется на магистральные сосуды. С одной стороны, при истинной инвазии опухоли в сосуды, возможность гематогенного метастазирования возрастает в десятки раз. Это служит основным аргументом против выполнения таких операций [ 14 ]. С другой стороны, после выполнения резекции и протезирования сосудов, отдаленные результаты лечения свидетельствуют об эффективности такого подхода [ 15-17 ]. Таким образом, на сегодняшний день нет единой стратегии в лечении этой группы больных.
Материал и методы исследования
Для оценки распространенности опухолевого процесса, эффективности проводимой терапии и выявления отдаленных метастазов при первичном и динамическом обследовании использовались общеклинические, лучевые( рентгенография, ирригоскопия, компъютерная и магнитно-резонансная томография), ультразвуковые, инструментальные( фиброколоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, кольпоскопия), цитологические и гистологические( дистальный, проксимальный и латеральный края резекции( R0-2)) и статистические методы исследований. С целью оценки качества жизни больных и определения возможных путей его улучшения, после сфинктеросохраняющих операцияй, выполненных по поводу рака прямой кишки, проведено анкетирование пациентов при помощи специализированного опросника GIQLI( Gastrointestinal Quality of Life Index), а также оценка степени анальной инконтиненции на основании шкалы Wexner score. Изучение функциональных результатов также проводилось при помощи проктографии, аноректальной манометрии.
В основу работы вложены результаты комплексного обследования и лечения 323 больных РПК IV стадии( Т3-4N0-2M1а-М1б), которые получали лечение в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере с 1991 по 2012 гг., и с 2013 по 2016 гг. в Грозненском республиканском онкологическом диспансере.
Возраст больных колебался от 56 до 75 лет( средний возраст— 65,5 ± 3,3 лет). При оценке распространенности опухолевого процесса была использована международная классификация TNM-7. В зависимости от вида циторедукции больные были разделены на три группы исследования.
323 пациента разделены на три группы:
• основная группа( R0)— 151 больной( 46,75 %), которым были выполнены расширенные и комбинированные хирургические вмешательства с полной циторедукцией( R0), а также проведены курсы химиолучевого лечения;
• І группа сравнения( R1) составили 98( 30,34 %) больных, которым были выполнены расширенные и комбинированные вмешательства с частичной циторедукцией( R1), и проведены курсы химиолучевого лечения;
• ІІ группа сравнения( R2) составили 74 пациента( 22,91 %), которым выполнены расширенные и комбинированные вмешательства с частичной циторедукцией( R2) и курсами химиолучевого лечения.
Каждая из этих групп дополнительно разделена на две подгруппы в соответствии с временем проведения химиолучевого лечения( неоадъювантная или адъювантная терапия). Разделение больных в зависимости от времени проведения химиолучевого лечения было одинаковым( данные статистически достоверны, р < 0,05). Адъювантная химиолучевая терапия проводилась при осложненном течении злокачественного процесса( кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация, ректовагинальный или ректомочевой свищ). Наиболее приемлемым был режим, разработанный в клинике Мауо( 5-фторурацил, лейковорин)( 1991-2000 гг). Рекомендованное число курсов— 6. При адъювантом режиме курс начинали
Е. В. Калинин Отдаленные результаты лечения больных распространенными формами( М1А и М1Б) рака прямой кишки 17