ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1( 28)’ 2017
ность больных РЖ за 2014 г., с момента установления диагноза злокачественного новообразования, составила 48,7 % [ 1 ].
Несмотря на определенные успехи в диагностике, хирургическом и комбинированном лечении, прогноз в отношении РЖ, особенно при обширном местном распространении и инвазии опухоли в соседние органы, оказывается неудовлетворительным [ 2 ]. Поражение смежных анатомических структур остается сложной хирургической проблемой, и, в ряде случаев, является причиной необоснованного отказа от выполнения радикальных операций, особенно в неспециализированных стационарах [ 3, 4 ].
Ведущим в комбинированном и комплексном лечении РЖ остается хирургический метод. За последние десятилетия наблюдается улучшение непосредственных результатов лечения— существенное снижение показателей частоты развития послеоперационных осложнений и летальности, что позволило безопасно выполнять все более и более расширенный объем оперативных вмешательств [ 5 ].
В то же время, динамика отдаленных результатов лечения оценивается большинством авторов не столь однозначно. По мнению Бондарь с соавторами [ 5 ], при оценке отдаленных результатов лечения следует быть прагматичным и различать, с одной стороны, результаты так называемых « авторских серий » и данные отдельных специализированных центров и, с другой стороны, результаты многоцентровых рандомизированных исследований, метаанализов и национальных регистров. Безусловно, последние являются гораздо более достоверными, поскольку реально отражают ситуацию с лечением данной патологии. « Следует признать, что лечение рака проксимального отдела желудка относится к наиболее сложным разделам онкохирургии. До настоящего времени не нашли окончательного решения такие вопросы, как оперативные доступы, уровень резекции пищевода, профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений »,— пишут авторы.
По данным литературы, в 30-35 % случаев интраоперационно не представляется возможным дифференцировать истинную опухолевую инвазию от перифокальной воспалительной инфильтрации окружающих органов и только плановое гистологическое исследование позволяет установить истинное состояние [ 6-8 ]. Кроме того, далеко не все хирурги являются сторонниками расширенных операций с резекцией смежных органов при РЖ, мотивируя свою позицию с увеличением объема удаляемых тканей и высоким уровнем послеоперационных осложнений и хирургической летальности, а также неудовлетворительными отдаленными результатами подобных операций. Действительно, по данным литературы, частота послеоперационных осложнений при мультиорганных резекциях при РЖ варьирует в широких пределах— от 6,0 до 59,4 % [ 9-12 ] и уровень послеоперационной летальности при этом составляет от 7,2 до 23,4 % [ 2, 4, 13 ]. Еще больший разброс мнений прослеживается в оценке показателей отдаленной выживаемости у рассматриваемой категории больных, в литературе сообщается о значениях 5-летней выживаемости в пределах от 5 до 59,3 % [ 4, 14 ].
При определении локализации опухоли в желудке используется Международная классификация, по которой выделяют три области желудка: верхняя, средняя и нижняя трети. Опухоль относится к той области, где располагается ее основная масса. Мы считаем, что по этой классификации невозможно отчетливо локализовать опухоль, что особенно актуально при появившихся возможностях более ранней диагностики РЖ, при которых необходима разработка более щадящих объемов резекций желудка и лимфатических путей.
В связи с вышесказанным, при определении локализации рака в стенке желудка мы придерживались классификации, предложенной проф. М. З. Сигалом( 1968), которая делит желудок на ангиологические сегменты, обычно пять( редко— до семи). Кроме того, по эмбриогенезу известно, что лимфатические пути и ЛУ сопутствуют ходу кровеносных сосудов.
Мы предложили рабочую классификацию [ 16, 17 наши работы ] локализаций рака желудка, которая, по нашему мнению, позволяет более четко определять локализацию опухоли даже в условиях смарщивания стенки желудка при росте очага. Внеорганные сосуды желудка являются наиболее постоянными элементами.
Материал и методы
Проанализированы данные 185 пациентов раком проксимального отдела желудка без перехода на пищевод, которым в 1982-2014 гг. в двух хирургических отделениях ГАУЗ РКОД МЗ РТ выполнены комбинированные гастрэктомии. Всем пациентам на дооперационном этапе было проведено комплексное обследование: ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, малого
12 Клинические исследования и опыт в онкологии