ПОВ | Page 6

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 1 ( 28 )’ 2017

пищевода , тогда как у больных местнораспространенным заболеванием , несмотря на полное удаление опухоли и обширное удаление региональных лимфатических узлов , местный рецидив заболевания и отдаленное метастазирование обычное явление [ 2 ], что побудило к применению комбинированных методов лечения , сочетающих хирургическое лечение , лучевую и химиотерапию .

Многолетние исследования показали , что применение неоадъювантной химиолучевой терапии существенно не улучшает общую выживаемость больных местно-распространенным раком пищевода [ 3-5 ]. Однако в нескольких крупных исследованиях было показано , что больные с полным гистологическим ответом имеют значительные преимущества в выживании [ 6-10 ], тогда как выживаемость больных с частичным ответом , не превышает выживаемость больных , оперированных без неоадъювантной терапии [ 11 , 12 ]. Более того , McGlone E . R ., Khan O . A . на основе анализа 5-ти наиболее доказательных исследований пришли к выводу , что применение хирургического лечения у больных с полным гистологическим ответом опухоли на химиолучевую терапию не оказывает никакого влияния на выживаемость [ 13 ]. Вместе с тем , в исследованиях Bedenne L . и соавт ., и Shtall G . и соавт . было установлено , что применение хирургического лечения у больных с клиническим ответом на химиолучевую терапию не улучшает выживаемость по сравнению с больными , которым было продолжено химиолучевое лечение [ 14 , 15 ].

Результаты этих исследований показали , что оценка ответа опухоли является важным критерием в определении эффективности химиолучевой терапии , планирования и коррекции этапов лечения , целесообразности операции или продолжения химиолучевой терапии и прогноза течения заболевания у больных раком пищевода . Поэтому , необходима оптимизация применения ныне используемых методом визуализации ответа опухоли и поиск новых методов прогнозирования терапевтического ответа опухоли на химиолучевое лечение [ 16-18 ].

Нами изучена эффективность дооперационной оценки ответа опухоли на химиолучевое лечение рентгенографическим и эндоскопическим методами у 10 больных плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода после неоадъювантной химиолучевой терапии , проведенной в ГАУЗ « РКОД МЗ РТ » в период с января 2014 по май 2016 года .

Материал и методы

До лечения общее состояние больных по шкале ECOG-ВОЗ у всех пациентов оценено 0-1 балл . Соотношение женщин и мужчин составило 1:1,5 ( женщин — 4 , мужчин — 6 ). Медиана возрастного распределения больных составила 59 лет ( интервал 37-76 лет ) ( табл . 1 ). Всем больным до лечения было проведено рентгенографическое исследование органов грудной клетки , пищевода , желудка , эндоскопическое исследование пищевода и желудка , при необходимости и трахеобронхиального дерева , УЗИ области шеи , органов брюшной полости и забрюшинного пространства , гистологическое исследование материала из опухоли . Эндоскопия с ультразвуковым исследованием выполнена 2-м больным . Рентгеновская компьютерная томография ( РКТ ) выполнена 8-ми больным .

Опухоль преимущественно локализовалась в средне- и нижне-грудном отделах пищевода ( табл . 1 ). Протяженность опухоли по пищеводу по данным комплексного рентгенологического обследования у всех больных превышала 5 см .

На основании данных дооперационного обследования 3 стадия заболевания установлена у 5-ти больных , 2 стадия — у 2-х больных и 1В стадия — у 1-го больного . У 2-х больных стадия заболевания не была установлена ( табл . 2 ).

Таблица 1 . Клиническая характеристика больных раком грудного отдела пищевода

Соотношение женщин и мужчин

Медиана возрастного распределения ( интервал 37-76 лет )

Уровень локализации опухоли в пищеводе в / гр с / гр н / гр

М . В . Аглуллина и соавт . Эффективность рентгенологической и эндоскопической оценки ответа опухоли ... 5