ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Таблица 4 . Выявляемость метастазов в лимфоузлах при проведении ЛАЭ в основной и контрольной группе |
Основная группа |
Контрольная группа |
Объем ЛАЭ |
Выполнение ЛАЭ |
Выявление метастазов |
Выполнение ЛАЭ |
Выявление метастазов |
ТЛУ * |
31 ( 43,7 %) |
16 ( 22,5 %) |
28 ( 37,3 %) |
16 ( 21,3 %) |
|
ТЛУ и ПАЛУ *
ПАЛУ
|
12 ( 16,9 %) |
5 ( 7 %)
1 ( 1,4 %)
|
15 ( 20 %) |
0
0
|
Всего |
43 ( 60,6 %) |
22 ( 30,9 %) |
34 ( 45,3 %) |
16 ( 21,3 %) |
Примечание : * ТЛУ – тазовые лимфоузлы , ПАЛУ – парааортальные лимфоузлы |
человек ; 71 из них в основную группу и 75 – в контрольную . Сравнительная клинико-морфологическая характеристика представлена в таблице 3 .
Всем больным на первом этапе проводилось хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками . Резекция сальника проведена у 9 больных ( 12,7 %) в основной и у 15 больных ( 20 %) в контрольной группе . В основной группе операция была дополнена ЛАЭ у 43 больных ( 60,5 %), в контрольной – у 34 больных ( 45,3 %). Объем ЛАЭ и выявляемость пораженных лимфоузлов представлены в таблице 4 .
Выявление поражения тазовых лимфоузлов при проведении ЛАЭ в половине случаев и парааортальных лимфоузлов в трети случаев еще раз показывает необходимость выполнения тазовой и максимально возможной парааортальной ЛАЭ у больных со II-III стадией РТМ .
На втором этапе больные в контрольной группе получали сочетанную лучевую терапию – дистанционное облучение малого таза и внутривлагалищный буст . У 21 человека ( 28 %) после лучевой терапии проводилась ПХТ по схеме САР , в среднем 4,5 цикла через 21 день .
В основной группе на втором этапе больные были разделены на три группы в зависимости от тактики
Рис . 1 . Схема адъювантной терапии больных в основной и контрольной группах адъювантной терапии . Первой группе к сочетанному облучению малого таза добавлялось расширение полей на парааортальную область , в нее вошли 14 человек ( 19,7 %). Второй группе к сочетанному облучению малого таза добавлялась химиотерапия по схеме ТР , в среднем 4 курса через 21-28 дней , всего 21 человек ( 29,5 %). Третьей группе проводилась комплексная терапия с добавлением парааортальных полей и химиотерапии по схеме ТР , всего 36 человек ( 51 %).
Схема проведения адъювантной терапия в контрольной и основной группах представлена на рисунке 1 .
Лучевой этап ряда больных , наблюдавшихся в Орском онкодиспансере , ввиду отсутствия мегавольтных лучевых установок , проводился в радиологическом отделении Оренбургского областного клинического онкологического диспансера . Методики лучевой терапии в обеих клиниках принципиально не различались .
Внутриполостная лучевая терапия в обеих группах проводилась в режиме высокомощностного автоматизированного облучения . В основной группе лечение проводилось на аппарате « Микроселектрон HDR » источником Ir-192 HDR , с индивидуальным объемным планированием параметров облучения на основании данных КТ-МР-топометрии . Нормирование разовой очаговой дозы ( РОД ) D100 в 3-4 Гр проводилось на основание слизистой влагалища , с эскалацией дозы в области вагинального рубца до РОД 4,5-6 Гр . В контрольной группе лечение проводилось на аппарате « АГАТ-ВУ » источником Co-60 HDR , с использованием стандартных планов из атласа дозных распределений , с преимущественным облучением области вагинального рубца с нормированием РОД 5 Гр контактно на слизистую по 500 % изодозе , СОД 30 Гр . Для облучения использовался метракольпостат с расположением источников Со-60 в одной плоскости , с геометрией 1-1-1 . Влагалищная трубка облучалась преимущественно при указаниях на поражение шейки матки , РОД 3 Гр на глубину 0,5 см от поверхности кольпостата Д 25-30 мм , СОД 15-21 Гр .
В . А . Солодкий и соавт . Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 67