ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Methods . In the retro-prospective study were included 146 patients with II-III FIGO stage endometrial cancer from the Russian Scientific Centre of Roentgenoradiology , Moscow and The Oncology Center , Orsk . All patients were had hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy . Depending on the adjuvant therapy in the main group were included 71 patients ( 36 – chemoradiotherapy with extended fields , 20 – chemoradiotherapy without extended fields , 15 – only radiotherapy ) and in the control group 75 patients ( 21 – chemoradiotherapy without extended fields , 54 – only radiotherapy ). In the main group chemotherapy was conducted in taxane-platinume based regimen , in the control group chemotherapy was conducted in CAP regimen . Results . Treatment was tolerable , only hematological adverse effects were worse in main group by quantity and severity ( р < 0,001 ), but without long breaks due to the stimulation of hematopoiesis . There were not late complications III-IV grade by RTOG . The median follow-up was 30 months ( range , 16-50,5 months ). We registered the decreased of regional relapse rate to 1,5 times , local and distant relapse rate to 2 times in main group . There weren ’ t relapses in only radiotherapy subgroup of main group . 5-year relapse-free survival was 76,1 % in main group , 47 % – in control ( p = 0,002 ). 5-year overall survival was 85,5 and 74,5 % respectively ( р = 0,019 ). Conclusion . Adjuvant taxane-platinum-based chemoradiotherapy with preventive irradiation of paraaortic lymph nodes improves results of treatment endometrial cancer patients II-III FIGO stage with acceptable side effects rate . This method can be recommended for further randomized prospective research . Key words : endometrial cancer , adjuvant therapy , chemoradiotherapy .
Введение
Рак тела матки ( РТМ ) занимает второе место по частоте развития среди злокачественных новообразований у женщин в РФ . Его выявляемость увеличилась за последние 10 лет на 45 % ( со 110,9 до 160,7 на 100 тысяч населения ), причем наиболее активно за последние два года – со 143,2 до 160,7 . Увеличение выявляемости безусловно связано со вновь введенной всеобщей диспансеризацией населения России и обновлением парка ультразвуковых аппаратов , что увеличило возможности диагностики опухолей женских половых органов . Однако выявляемость больных на ранних стадиях РТМ возросла лишь на 4,7 % и составляет не более 80 % от всех случаев РТМ , а 10 % -ный уровень общей летальности на первом году остается стабильно высоким [ 2 ].
В случае операбельности опухоли на первом этапе лечения показано хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками и тазовой и парааортальной лимфаденэктомией ( ЛАЭ ). Согласно последним рекомендациям [ 13 ], максимально возможная ЛАЭ обязательна у всех больных , за исключением группы низкого риска – со стадией Ia и высоко- ( Gr1 ) или умереннодифференцированной ( Gr2 ) эндометриоидной аденокарциномой , у которых ЛАЭ не снижает количества рецидивов и не влияет на выживаемость . Для больных других групп риска ЛАЭ имеет как непосредственное лечебное значение , улучшая результаты лечения , так и важное диагностическое значение , влияя на тактику дальнейшего ведения больных [ 7 ].
По результатам гистологического исследования устанавливается стадия и формируется представление о группе риска прогрессирования . Здесь следует сказать о методологических сложностях , возникших в связи с выходом новой редакции классификации FIGO-TNM в 2009 году , отличающейся существенно от редакции классификации 1988 года по стадированию больных с I-III стадиями РТМ [ 6 ]. Эти изменения привели к затруднениям при интерпретации результатов исследований , проведенных с учетом более ранней классификации . Помимо этого до последнего времени отсутствовали четкие критерии групп риска прогрессирования РТМ .
В связи с этим , в 2016 году тремя ведущими европейскими онкологическими сообществами ESMO-ESGO-ESTRO в консенсусе по лечению РТМ предложена стратификация групп риска [ 13 ]. Для формирования групп риска предлагается учитывать гистологический тип опухоли , глубину инвазии в миометрий , наличие инвазии в строму шейки матки , придатки , региональные лимфоузлы , выход опухоли на серозную оболочку , наличие лимфоваскулярной опухолевой инвазии ( ЛВИ ). Другие факторы неблагоприятного прогноза ( ФНП ), такие как возраст старше 60 лет , наличие опухолевых клеток в перитонеальных смывах , большие размеры опухоли , низкое содержание рецепторов к эстрогену и прогестерону , анеуплоидия опухоли и другие , в предложенной стратификации не учитываются ( табл . 1 ).
Как видно , консенсусом предложены довольно строгие критерии , причем использовался уровень доказательности I ( хотя бы одно большое рандомизированное исследование с хорошим методологическим подходом или мета-анализ ) или II ( небольшое рандомизированное исследование с недостаточным методологическим подходом или мета-анализ , составленный по таким исследованиям ). Обращает на себя внимание и то , что начиная с Ib стадии Gr3 эндометриоидной аденокарциномы , больные относятся к группе высокого риска .
В . А . Солодкий и соавт . Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 63