ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
© В. А. Солодкий, Ю. М. Крейнина, А. Г. Шехтман, А. Р. Иксанова, 2016
УДК 618.14-006.6-08
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ
В. А. Солодкий 1, Ю. М. Крейнина 1, А. Г. Шехтман 2, А. Р. Иксанова 3
1
ФГБУ « Российский научный центр рентгенорадиологии », г. Москва
2
ГБОУ ВПО « Оренбургский государственный медицинский университет » МЗ РФ, г. Оренбург
3
ГБУЗ « Орский онкологический диспансер », г. Орск
NEW APPROACHES TO THE THERAPY ENDOMETRIAL CANCER PATIENTS WITH A POOR PROGNOSIS
V. A. Solodky 1, Yu. M. Kreynina 1, A. G. Shekhtman 2, A. R. Iksanova 3
1
Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Moscow
2
Orenburg State Medical University, Orenburg
3
Orsk Oncology Center, Orsk
Иксанова Асия Рустамовна – заведующая отделением радиотерапии ГБУЗ « Орский онкологический диспансер » 462428, Оренбургская область, г. Орск, ул. Краматорская, д. 1 / ул. Васнецова, д. 19, тел. + 7-919-867-06-79, e-mail: iksanova. asiya @ mail. ru Iksanova A. R. – Head of Radiotherapy department of the Orsk Oncology Center 1 Kramatorskaya Str./ 19 Vasnetsov Str., Orsk, Orenburg region, Russian Federation, 462428, tel. + 7-919-867-06-79, e-mail: iksanova. asiya @ mail. ru
Реферат Введение. В последние годы в лечении больных ранним раком тела матки с благоприятным прогнозом достигнуты уверенные результаты лечения с тенденцией к снижению лечебной активности на адъювантном этапе. Однако для больных высокого риска все еще сохраняется высокий 20-30 % уровень регионарного и отдаленного метастазирования, даже при применении комплексного подхода. Большой вклад в неудачи лечения вносит и отсутствие ЛАЭ на хирургическом этапе, как инструмента важного для диагностики и выбора дальнейшей тактики ведения больных. В связи с этим, мы исследовали модифицированную методику адъювантной терапии химиолучевого лечения с профилактическим облучением парааортальных лимфоузлов у больных II-III стадиями рака тела матки по FIGO. Методы. В ретро-проспективное исследование вошли 146 человек со II-III стадией РТМ, наблюдавшиеся с января 2000 по август 2015 года в клиниках ФГБУ « РНЦРР » и ГБУЗ « ООД ». Всем больным облигатно проводилась экстирпация матки с придатками. В зависимости от объема проведенной адъювантной терапии, 71 человек вошли в основную группу( 36 – химиолучевое лечение с расширением полей, 20 – химиолучевое лечение без расширения полей, 15 – только лучевое лечение) и 75 в контрольную( 21 – химиолучевое лечение без расширения полей, 54 – только лучевое лечение). В основной группе химиотерапия проводилась в таксано-платиновом режиме, в контрольной в режиме САР. Результаты. По количеству и выраженности ранних осложнений лечения зафиксировано лишь значимое ухудшение только гематологических показателей в исследуемой группе( р < 0,001), купируемые гемостимулирующей терапией. Отдаленных тяжелых осложнений в обеих группах не наблюдалось. Медиана наблюдения составила 30 месяцев( 16-50,5 мес.). В основной группе количество метастазов в ПАЛУ развилось в 1,5 раза меньше, отдаленных метастазов и локальных рецидивов меньше в 2 раза. В подгруппе с только лучевой терапией с расширенными полями рецидивов не наблюдалось. Пятилетняя безрецидивная выживаемость в основной группе составила 76,1 %, в контрольной – 47 %( p = 0,002). Общая выживаемость составила 85,5 и 74? 5 % соответственно( р = 0,019). Вывод. Дополнение стандартной лучевой терапии облучением ПАЛУ и полихимиотерапией в таксано-платиновом режиме улучшает результаты лечения у больных со II-III стадией РТМ c приемлемым уровнем осложнений. Данная методика может быть рекомендована для дальнейших проспективных рандомизированных исследований. Ключевые слова: рак тела матки, адъювантная терапия, химиолучевое лечение.
Abstract Introduce. In the recent years for endometrial cancer patients with favorable prognosis had achieved positive results in treatment with tendency to decrease in adjuvant activity. For high risk patients the level of regional and distant relapses is retained high – 20-30 %, even with chemoradiotherapy after surgical treatment. It’ s also associated with inadequate lymphadenectomy like very important diagnostic tool. In this connection, we have studied the efficacy of modified method of chemoradiotherapy with prophylactic irradiation of paraaortic lymph nodes for II-III FIGO stage patients in our investigation.
62 Клинические исследования и опыт в онкологии