ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
Methods. In the retro-prospective study were included 146 patients with II-III FIGO stage endometrial cancer from the Russian Scientific Centre of Roentgenoradiology, Moscow and The Oncology Center, Orsk. All patients were had hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy. Depending on the adjuvant therapy in the main group were included 71 patients( 36 – chemoradiotherapy with extended fields, 20 – chemoradiotherapy without extended fields, 15 – only radiotherapy) and in the control group 75 patients( 21 – chemoradiotherapy without extended fields, 54 – only radiotherapy). In the main group chemotherapy was conducted in taxane-platinume based regimen, in the control group chemotherapy was conducted in CAP regimen. Results. Treatment was tolerable, only hematological adverse effects were worse in main group by quantity and severity( р < 0,001), but without long breaks due to the stimulation of hematopoiesis. There were not late complications III-IV grade by RTOG. The median follow-up was 30 months( range, 16-50,5 months). We registered the decreased of regional relapse rate to 1,5 times, local and distant relapse rate to 2 times in main group. There weren’ t relapses in only radiotherapy subgroup of main group. 5-year relapse-free survival was 76,1 % in main group, 47 % – in control( p = 0,002). 5-year overall survival was 85,5 and 74,5 % respectively( р = 0,019). Conclusion. Adjuvant taxane-platinum-based chemoradiotherapy with preventive irradiation of paraaortic lymph nodes improves results of treatment endometrial cancer patients II-III FIGO stage with acceptable side effects rate. This method can be recommended for further randomized prospective research. Key words: endometrial cancer, adjuvant therapy, chemoradiotherapy.
Введение
Рак тела матки( РТМ) занимает второе место по частоте развития среди злокачественных новообразований у женщин в РФ. Его выявляемость увеличилась за последние 10 лет на 45 %( со 110,9 до 160,7 на 100 тысяч населения), причем наиболее активно за последние два года – со 143,2 до 160,7. Увеличение выявляемости безусловно связано со вновь введенной всеобщей диспансеризацией населения России и обновлением парка ультразвуковых аппаратов, что увеличило возможности диагностики опухолей женских половых органов. Однако выявляемость больных на ранних стадиях РТМ возросла лишь на 4,7 % и составляет не более 80 % от всех случаев РТМ, а 10 %-ный уровень общей летальности на первом году остается стабильно высоким [ 2 ].
В случае операбельности опухоли на первом этапе лечения показано хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками и тазовой и парааортальной лимфаденэктомией( ЛАЭ). Согласно последним рекомендациям [ 13 ], максимально возможная ЛАЭ обязательна у всех больных, за исключением группы низкого риска – со стадией Ia и высоко-( Gr1) или умереннодифференцированной( Gr2) эндометриоидной аденокарциномой, у которых ЛАЭ не снижает количества рецидивов и не влияет на выживаемость. Для больных других групп риска ЛАЭ имеет как непосредственное лечебное значение, улучшая результаты лечения, так и важное диагностическое значение, влияя на тактику дальнейшего ведения больных [ 7 ].
По результатам гистологического исследования устанавливается стадия и формируется представление о группе риска прогрессирования. Здесь следует сказать о методологических сложностях, возникших в связи с выходом новой редакции классификации FIGO-TNM в 2009 году, отличающейся существенно от редакции классификации 1988 года по стадированию больных с I-III стадиями РТМ [ 6 ]. Эти изменения привели к затруднениям при интерпретации результатов исследований, проведенных с учетом более ранней классификации. Помимо этого до последнего времени отсутствовали четкие критерии групп риска прогрессирования РТМ.
В связи с этим, в 2016 году тремя ведущими европейскими онкологическими сообществами ESMO-ESGO-ESTRO в консенсусе по лечению РТМ предложена стратификация групп риска [ 13 ]. Для формирования групп риска предлагается учитывать гистологический тип опухоли, глубину инвазии в миометрий, наличие инвазии в строму шейки матки, придатки, региональные лимфоузлы, выход опухоли на серозную оболочку, наличие лимфоваскулярной опухолевой инвазии( ЛВИ). Другие факторы неблагоприятного прогноза( ФНП), такие как возраст старше 60 лет, наличие опухолевых клеток в перитонеальных смывах, большие размеры опухоли, низкое содержание рецепторов к эстрогену и прогестерону, анеуплоидия опухоли и другие, в предложенной стратификации не учитываются( табл. 1).
Как видно, консенсусом предложены довольно строгие критерии, причем использовался уровень доказательности I( хотя бы одно большое рандомизированное исследование с хорошим методологическим подходом или мета-анализ) или II( небольшое рандомизированное исследование с недостаточным методологическим подходом или мета-анализ, составленный по таким исследованиям). Обращает на себя внимание и то, что начиная с Ib стадии Gr3 эндометриоидной аденокарциномы, больные относятся к группе высокого риска.
В. А. Солодкий и соавт. Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 63