ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
12-перстной кишки по медиальной стенке определяется единичное бляшковидное образование округлой формы на приподнятом основании размерами до 1,2 см в диаметре , с изъязвлением в центре , покрытым фибрином , без стигм кровотечения . При инструментальной пальпации стенка в зоне образования эластичная , отмечается фиксация с подлежащими слоями в центре изъязвления . Из данных образований была выполнена множественная биопсия ( рис . 18 , 19 .)
Цитологическое заключение биопсии – в полученном материале небольшое количество эпителия слизистой оболочки желудка с метаплазией , разрушенные клетки .
Гистологическое исследование биопсийного материала : фрагменты слизистой оболочки желудка , тонкой кишки с комплексами клеток недифференцированной круглоклеточной опухоли крайне подозрительной в отношении меланомы , БДУ . Рекомендовано проведение ИГХ-исследования для верификации опухоли .
Иммуногистохимическое исследование со специфическим меланоцитарным маркером melanA – иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу меланомы .
Установлен диагноз : узловая пигментная меланома кожи , T1N0M0,1 стадии . Прогрессирование – метастатическое поражение желчного пузыря , желудка , 12-перстной кишки . Состояние после холецистэктомии .
С учетом диссеминации процесса пациенту был проведен курс химиотерапии , который он перенес удовлетворительно , без выраженных побочных эффектов . Проследить дальнейшее течение заболевания и результаты лечения , не удалось , больной продолжил наблюдение у онколога по месту жительства .
Выводы
Следует сделать вывод , что меланома является опухолью с агрессивным биологическим поведением , обусловленным ее высоким метастатическим потенциалом . И как показывает наш опыт и опыт зарубежных коллег , метастатические очаги достаточно часто могут локализоваться в желудочно-кишечном тракте . В выявлении таких поражений эндоскопические методы исследования занимают ведущую роль . Соответственно всем пациентам с выявленной меланомой кожи необходимо включать в план обследований ЭГДС и колоноскопию , а также при возможности проводить эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии , энтероскопии .
Полиморфизм макроскопических форм меланомы может приводить к диагностическим ошибкам , большую часть которых можно избежать , используя в своей работе современное эндоскопическое оборудование с высоким разрешением и наличием уточняющих методик , таких как осмотр в узкоспектральном режиме , zoom-эндоскопия . Обязательным условием является выполнение забора материала для гистологического и иммуногистохимического исследования как решающей методики в верификации диагноза .
Консультации таких пациентов необходимо проводить в специализированных учреждениях онкологического профиля .
Литература
1 . Pierre Dematos , Walter G . Wolfe , Primary Malignant Melanoma of the Esophagus // Journal of Surgical Oncology . – 1997 . – 66 . – P . 201-206 .
2 . Hamza Ettahri , Fadwa Elomrani , Mustapha Elkabous , Mouna Rimani , Saber Boutayeb , Hind , Mrabti , Hassan Errihani Duodenal and gallbladder metastasis of regressive melanoma : a case report and review of the literature // J . Gastrointest Oncol . – 2015 . – 6 ( 5 ). – E77-E81 .
3 . Melissa A . Grilliot , John R . Goldblum , Xiuli Liu , Signet-Ring Cell Melanoma of the Gastroesophageal Junction A Case Report and Literature Review // Arch . Pathol . Lab . Med . — 2012 March . – Vol . 136 .
4 . Lianjun Zhao , Jing Yan , Gastric metastasis from sphenoid sinus melanoma : A case report // Oncol . Lett . – 2015 February . – 9 ( 2 ). – P . 609-613 .
5 . Mohamed G . Mostafa , Mahmoud R . A . Hussein , Rabab M . H . El-Ghorory and Hussein A . H . Gadullah , Gastric metastases from invasive primary mucosal epithelioid malignant melanoma of the hard palate : report of the first case in the English literature // Expert Rev . Gastroenterol . Hepatol . – 2014 . – 8 ( 1 ). – P . 15-19 .
6 . Colombel J . F ., Cortot A ., Delozière V ., Houcke M . Gastric metastasis of a malignant melanoma of the choroid // Gastroenterologie Clinique et Biologique . – 1984 . – 8 ( 10 ). – P . 754-757 .
7 . Jamal Eivazi-Ziaei , Heidarali Esmaili , Metastatic malignant melanoma affecting stomach // Journal of Cancer Research and Therapeutics . – 2014 . – P . 733-736 .
8 . Jun-Min Cho , Chang Min Lee , You-Jin Jang , Primary Gastric Malignant Melanoma Mimicking Adenocarcinoma , Departments of Surgery and 1Pathology , Korea University College of Medicine ,
50 Клинические исследования и опыт в онкологии