ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
вичную опухоль , что приводит к сокращению ее размеров и увеличивает шанс выполнения радикальной операции [ 2 ].
Если до 1980-х годов возможности химиотерапии рака легкого были настолько ограниченными , что использование ее не имело практического значения , то с введением в практику производных платины и разработкой платиносодержащих режимов комбинированной химиотерапии появились реальные основания для включения химиотерапии в систему лечения больных .
Результаты исследований , проведенных в последнее время в ряде ведущих онкологических клиник мира , посвященных проблеме эффективности неоадъювантной химиотерапии рака легкого , зачастую противоречивы и не подлежат однозначной трактовке . Так , например , в результате проведенного во Франции исследования эффективности неоадъювантной химиотерапии хоть и не удалось добиться улучшения общей выживаемости ( за исключением IB и II стадий ), однако было отмечено увеличение показателей безрецидивной выживаемости и снижение риска возникновения отдаленных метастазов [ 5 ]. Рандомизированные исследования , посвященные изучению эффективности неоадьювантной химиотерапии в сравнении с группой больных , получавших только хирургическое лечение , были досрочно прекращены по этическим соображениям , ввиду явного преимущества использования предоперационной химиотерапии [ 8 ]. На сегодняшний день все крупнейшие онкологические организации мира ( ASCO , ESMO , EORTC ) отмечают необходимость активизировать усилия онкологического сообщества в этом направлении .
В настоящее время вопрос о целесообразности проведения неоадъювантной полихимиотерапии у больных немелкоклеточным раком легкого остается дискутабельным [ 3 ]. Сторонники данного метода лечения отмечают увеличение 5-летней выживаемости среди больных со II-III стадиями заболевания в среднем на 10-15 % по сравнению с группой только хирургического лечения [ 4 , 7 ]. Их оппоненты указывают на более высокий риск развития послеоперационных осложнений и летальности после неоадъювантной химиотерапии , в особенности при выполнении правосторонних пневмонэктомий [ 7 , 10 , 11 ].
Материал и методы
Проведен анализ результатов хирургического и комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого в двух группах больных . Оценено влияние неоадъювантной ПХТ на развитие послеоперационных осложнений и отдаленные результаты лечения . В 1 группу включен 21 пациент после неоадъювант-
Таблица . Основные характеристики групп больных , получавших и не получавших нео-А-ПХТ
neo-A-ПХТ n = 21
Без neo-A-ПХТ n = 27
Возраст 56,6 ± 5,5 59,8 ± 6,0
Медиана возраста |
55 |
59 |
|
Стадия заболевания (%) |
|
T2N0M0 |
9,5 |
14,8 |
T2N1M0 |
14,3 |
11,1 |
T2N2M0 |
28,6 |
29,6 |
T3N0M0 |
-- |
3,7 |
T3N1M0 |
14,3 |
25,9 |
T3N2M0 |
28,6 |
7,4 |
T4N2M0 |
4,8 |
7,4 |
|
Гистология (%) |
|
Плоскоклеточный ороговевающий рак |
68,4 |
66,7 |
Плоскоклеточный неороговевающий рак |
5,3 |
7,4 |
Аденокарцинома |
15,8 |
22,2 |
Мелкоклеточный рак |
10,5 |
0 |
26 Клинические исследования и опыт в онкологии