ПОВ | Page 68

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
Таблица 4. Выявляемость метастазов в лимфоузлах при проведении ЛАЭ в основной и контрольной группе
Основная группа
Контрольная группа
Объем ЛАЭ
Выполнение ЛАЭ
Выявление метастазов
Выполнение ЛАЭ
Выявление метастазов
ТЛУ *
31( 43,7 %)
16( 22,5 %)
28( 37,3 %)
16( 21,3 %)
ТЛУ и ПАЛУ *
ПАЛУ
12( 16,9 %)
5( 7 %)
1( 1,4 %)
15( 20 %)
0
0
Всего
43( 60,6 %)
22( 30,9 %)
34( 45,3 %)
16( 21,3 %)
Примечание: * ТЛУ – тазовые лимфоузлы, ПАЛУ – парааортальные лимфоузлы
человек; 71 из них в основную группу и 75 – в контрольную. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика представлена в таблице 3.
Всем больным на первом этапе проводилось хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с придатками. Резекция сальника проведена у 9 больных( 12,7 %) в основной и у 15 больных( 20 %) в контрольной группе. В основной группе операция была дополнена ЛАЭ у 43 больных( 60,5 %), в контрольной – у 34 больных( 45,3 %). Объем ЛАЭ и выявляемость пораженных лимфоузлов представлены в таблице 4.
Выявление поражения тазовых лимфоузлов при проведении ЛАЭ в половине случаев и парааортальных лимфоузлов в трети случаев еще раз показывает необходимость выполнения тазовой и максимально возможной парааортальной ЛАЭ у больных со II-III стадией РТМ.
На втором этапе больные в контрольной группе получали сочетанную лучевую терапию – дистанционное облучение малого таза и внутривлагалищный буст. У 21 человека( 28 %) после лучевой терапии проводилась ПХТ по схеме САР, в среднем 4,5 цикла через 21 день.
В основной группе на втором этапе больные были разделены на три группы в зависимости от тактики
Рис. 1. Схема адъювантной терапии больных в основной и контрольной группах адъювантной терапии. Первой группе к сочетанному облучению малого таза добавлялось расширение полей на парааортальную область, в нее вошли 14 человек( 19,7 %). Второй группе к сочетанному облучению малого таза добавлялась химиотерапия по схеме ТР, в среднем 4 курса через 21-28 дней, всего 21 человек( 29,5 %). Третьей группе проводилась комплексная терапия с добавлением парааортальных полей и химиотерапии по схеме ТР, всего 36 человек( 51 %).
Схема проведения адъювантной терапия в контрольной и основной группах представлена на рисунке 1.
Лучевой этап ряда больных, наблюдавшихся в Орском онкодиспансере, ввиду отсутствия мегавольтных лучевых установок, проводился в радиологическом отделении Оренбургского областного клинического онкологического диспансера. Методики лучевой терапии в обеих клиниках принципиально не различались.
Внутриполостная лучевая терапия в обеих группах проводилась в режиме высокомощностного автоматизированного облучения. В основной группе лечение проводилось на аппарате « Микроселектрон HDR » источником Ir-192 HDR, с индивидуальным объемным планированием параметров облучения на основании данных КТ-МР-топометрии. Нормирование разовой очаговой дозы( РОД) D100 в 3-4 Гр проводилось на основание слизистой влагалища, с эскалацией дозы в области вагинального рубца до РОД 4,5-6 Гр. В контрольной группе лечение проводилось на аппарате « АГАТ-ВУ » источником Co-60 HDR, с использованием стандартных планов из атласа дозных распределений, с преимущественным облучением области вагинального рубца с нормированием РОД 5 Гр контактно на слизистую по 500 % изодозе, СОД 30 Гр. Для облучения использовался метракольпостат с расположением источников Со-60 в одной плоскости, с геометрией 1-1-1. Влагалищная трубка облучалась преимущественно при указаниях на поражение шейки матки, РОД 3 Гр на глубину 0,5 см от поверхности кольпостата Д 25-30 мм, СОД 15-21 Гр.
В. А. Солодкий и соавт. Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 67