ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
12-перстной кишки по медиальной стенке определяется единичное бляшковидное образование округлой формы на приподнятом основании размерами до 1,2 см в диаметре, с изъязвлением в центре, покрытым фибрином, без стигм кровотечения. При инструментальной пальпации стенка в зоне образования эластичная, отмечается фиксация с подлежащими слоями в центре изъязвления. Из данных образований была выполнена множественная биопсия( рис. 18, 19.)
Цитологическое заключение биопсии – в полученном материале небольшое количество эпителия слизистой оболочки желудка с метаплазией, разрушенные клетки.
Гистологическое исследование биопсийного материала: фрагменты слизистой оболочки желудка, тонкой кишки с комплексами клеток недифференцированной круглоклеточной опухоли крайне подозрительной в отношении меланомы, БДУ. Рекомендовано проведение ИГХ-исследования для верификации опухоли.
Иммуногистохимическое исследование со специфическим меланоцитарным маркером melanA – иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу меланомы.
Установлен диагноз: узловая пигментная меланома кожи, T1N0M0,1 стадии. Прогрессирование – метастатическое поражение желчного пузыря, желудка, 12-перстной кишки. Состояние после холецистэктомии.
С учетом диссеминации процесса пациенту был проведен курс химиотерапии, который он перенес удовлетворительно, без выраженных побочных эффектов. Проследить дальнейшее течение заболевания и результаты лечения, не удалось, больной продолжил наблюдение у онколога по месту жительства.
Выводы
Следует сделать вывод, что меланома является опухолью с агрессивным биологическим поведением, обусловленным ее высоким метастатическим потенциалом. И как показывает наш опыт и опыт зарубежных коллег, метастатические очаги достаточно часто могут локализоваться в желудочно-кишечном тракте. В выявлении таких поражений эндоскопические методы исследования занимают ведущую роль. Соответственно всем пациентам с выявленной меланомой кожи необходимо включать в план обследований ЭГДС и колоноскопию, а также при возможности проводить эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии, энтероскопии.
Полиморфизм макроскопических форм меланомы может приводить к диагностическим ошибкам, большую часть которых можно избежать, используя в своей работе современное эндоскопическое оборудование с высоким разрешением и наличием уточняющих методик, таких как осмотр в узкоспектральном режиме, zoom-эндоскопия. Обязательным условием является выполнение забора материала для гистологического и иммуногистохимического исследования как решающей методики в верификации диагноза.
Консультации таких пациентов необходимо проводить в специализированных учреждениях онкологического профиля.
Литература
1. Pierre Dematos, Walter G. Wolfe, Primary Malignant Melanoma of the Esophagus // Journal of Surgical Oncology. – 1997. – 66. – P. 201-206.
2. Hamza Ettahri, Fadwa Elomrani, Mustapha Elkabous, Mouna Rimani, Saber Boutayeb, Hind, Mrabti, Hassan Errihani Duodenal and gallbladder metastasis of regressive melanoma: a case report and review of the literature // J. Gastrointest Oncol. – 2015. – 6( 5). – E77-E81.
3. Melissa A. Grilliot, John R. Goldblum, Xiuli Liu, Signet-Ring Cell Melanoma of the Gastroesophageal Junction A Case Report and Literature Review // Arch. Pathol. Lab. Med.— 2012 March. – Vol. 136.
4. Lianjun Zhao, Jing Yan, Gastric metastasis from sphenoid sinus melanoma: A case report // Oncol. Lett. – 2015 February. – 9( 2). – P. 609-613.
5. Mohamed G. Mostafa, Mahmoud R. A. Hussein, Rabab M. H. El-Ghorory and Hussein A. H. Gadullah, Gastric metastases from invasive primary mucosal epithelioid malignant melanoma of the hard palate: report of the first case in the English literature // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2014. – 8( 1). – P. 15-19.
6. Colombel J. F., Cortot A., Delozière V., Houcke M. Gastric metastasis of a malignant melanoma of the choroid // Gastroenterologie Clinique et Biologique. – 1984. – 8( 10). – P. 754-757.
7. Jamal Eivazi-Ziaei, Heidarali Esmaili, Metastatic malignant melanoma affecting stomach // Journal of Cancer Research and Therapeutics. – 2014. – P. 733-736.
8. Jun-Min Cho, Chang Min Lee, You-Jin Jang, Primary Gastric Malignant Melanoma Mimicking Adenocarcinoma, Departments of Surgery and 1Pathology, Korea University College of Medicine,
50 Клинические исследования и опыт в онкологии