ПОВ | Page 42

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016

Таблица. Осложнения хирургического лечения.

Осложнения

Традиционный метод( без РПО *)

РПО * с использованием простых узловых швов

РПО * с использованием непрерывного внутрикожного шва

В ГБУЗ « ООКОД » с 2011 г. при закрытии раневых дефектов после радикальной вульвэктомии с использованием ПКФЛ на ножке с задних поверхностей бедер, при сшивании краев кожи перемещенных кожно-фасциальных лоскутов с кожей промежности и слизистой влагалища используется одиночный непрерывный внутрикожный шов. Использование такой техники наложения швов способствовало уменьшению отдаленных послеоперационных осложнений, таких как выраженные дизурические расстройства, стеноз влагалища, и улучшению косметического эффекта( отсутствие рубцовых изменений).

Для оценки отдаленных результатов были опрошены 18 больных, перенесших различные варианты хирургического лечения в период с 2005 по 2015 гг. Опрос проводился через 12 месяцев после операции. По данным опроса ни у одной из 6 пациенток с реконструктивно-пластическими операциями с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва, не отмечается отдаленных осложнений хирургического лечения( дизурических расстройств, стеноза влагалища, болей, дискомфорта в области промежности за счет натяжения тканей). Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника FACT-G( Version 4, 2002 г.). Качество жизни в группе больных, которым выполнялись реконструктивно-пластические операции с использованием непрерывного внутрикожного шва выше по сравнению с пациентами с аналогичным объемом операции с использованием простых узловых швов за счет шкал « Социальное или семейное благополучие », « Эмоциональное благополучие »( p < 0,05).

Результаты лечения

Из 23 больных этой возрастной категории:

— 3( 13,04 %) пациентки умерли в течение года с момента установления диагноза( одна при невыясненных обстоятельствах после проведенного специального лечения в радикальном объеме, при отсутствии данных за рецидив и диссеминацию заболевания; одна от прогрессии заболевания на фоне лечебных циклов ПХТ; одна пациентка умерла от конкурентных заболеваний – ВИЧ-инфекции, инфильтративного туберкулеза легких;

— 1( 4,3 %) умерла от прогрессии заболевания, отдаленных метастазов в легкие через 3 года после комбинированного лечения;

— у 2-х( 8,7 %) больных в течение 5 лет выявлен местный рецидив, у обеих была выполнена радикальная вульвэктомия, без реконструктивно-пластического этапа;

— у 1-й( 4,3 %) больной рецидив в послеоперационном рубце паховой области, после пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Ремиссия в течение 10 лет – 8 больных( 34,8 %). Ремиссия в течение 5 лет – 10( 43,5 %). Умерли – 4( 17,4 %). Нет данных – 1( 4,3 %).

Особого внимания заслуживают результаты лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы в возрастной группе до 30 лет, поскольку большая часть этих пациенток к моменту выявления опухоли не успевают реализовать репродуктивную функцию. С 2005 г. в ГБУЗ « ООКОД » было прооперировано 4 пациентки в возрасте до 30 лет. Во всех случаях выполнялось хирургическое лечение с закрытием раневого дефекта перемещенными кожно-фасциальными лоскутами, у троих с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва. У трех пациенток в различные сроки после проведенного лечения наступили беременности( у одной – дважды), которые закончились рождением здоровых доношенных детей. Две женщины были родоразрешены путем операции кесарева сечения, одна родила самостоятельно через естественные родовые пути. Показаниями для операции кесарева сечения были опасения врачей акушеров-гинекологов в возникновении разрывов промежности в родах. В настоящее время не существует единой тактики ведения беременности и родов у этой категории больных в связи с небольшим количеством

Е. Л. Дикарева и соавт. Возможности хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы... 41