ПОВ | Page 34

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016

время следует отметить, что данные о курабельных пациентах с отдаленными метастазами, в том числе и в легких, в популяционных регистрах не учитываются совсем, а встречаются лишь в отдельных публикациях, занимающихся этой проблемой авторов. По их данным, случаи изолированного метастазирования рака желудка в легкие являются редкостью [ 13 ], при колоректальном раке этот показатель колеблется от 10 до 20 % [ 6 ], при опухолях головы и шеи достигает 59 % [ 9 ], а при саркомах варьирует от 50 до 75 % [ 10, 11, 12, 14 ]. Основным дифференциально-диагностическим критерием первично-множественного или метастатического поражения легких в настоящее время считается гистологическая структура округлой тени в легком [ 4, 5 ]. При этом резекция легких признается основным лечебным методом, как при метастатических, так и при ПМО легких [ 7, 14 ].

Материал и методы

Выполнен ретроспективный анализ амбулаторных карт 150 пациентов, ранее получавших лечение в связи со злокачественными опухолями различных локализаций, и у которых в разные сроки после окончания лечения выявлена округлая тень в легком. По поводу первых опухолей все больные получили соответствующее принятым стандартам лечение и регулярно наблюдались у онкологов. Пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 85 человек с ПМО, вторую – 65 пациентов, у которых диагностировано МПЛ. В группе ПМО мужчин было 63( 74,1 %), женщин – 22( 25,9 %). Возраст пациентов варьировал от 41 до 81 года и в среднем составил 60,3 ± 8,2 года. В соответствии со временем возникновения и локализацией опухолей пациенты с ПМР были разделены на следующие группы( табл. 1).

Из приведенных данных следует, что у 49 пациентов( 57,6 %) опухоли развивались метахронно и у 48 человек( 56,5 %) локализовались в органах различных систем. В 12 случаях выявлены опухоли 3 локализаций. В 2 наблюдениях второй и третьей опухолью были рак легкого и в 2 случаях все три опухоли были расположены в легких.

Медиана периода наблюдения при ПМО составила 10,1 года от даты выявления первой опухоли до февраля 2016 г. и 4,3 года от даты выявления опухоли в легком до февраля 2016 г.

В группе пациентов с МПЛ было 26 мужчин( 40,0 %) и 39 женщин( 60 %). Возраст больных колебался от 21 года до 79 лет и в среднем составил 53,0 ± 12,1 года. В 56 случаях( 86,1 %) метастазы были солитарными, в 7 наблюдениях – единичными( 10,8 %) и у 2 – множественными( 3,1 %).

Медиана периода наблюдения при МПЛ составила 8,1 года от даты выявления первой опухоли до февраля 2016 г. и 4,0 года от даты выявления метастаза в легком до февраля 2016 г.

В сравниваемых группах оценивали локализацию первой опухоли, disease free interval( DFI) между лечением первой опухоли и появлением округлой тени в легком, объем операции на легком и виды дополнительного лечения. Также проанализирована одно-, трех-, пяти- и десятилетняя выживаемость за период времени, прошедший от операции на легком, до окончания наблюдения.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0. Вычисляли средние значения показателей, медианы и ошибки средних. Сравнение показателей между группами проводили непараметрическими методами. Оценку достоверности различий частот признаков в изучаемых группах

С. В. Пиньчук и соавт. Вопросы клиники, диагностики и лечения первично-множественных поражений легких... 33