ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4( 26)’ 2016
рургического пищеводно-желудочного соустья на уровне дуги аорты или в куполе плевры справа( операция типа Льюиса).
Во время этих хирургических вмешательств использовалась прецизионная электрохирургическая техника, которая позволила оперировать анатомично и свести к минимуму кровопотерю. В среднем кровопотеря составляла 250 мл.
Учитывая особенности раннего лимфогенного метастазирования рака пищевода, всем пациентам выполнили лимфодиссекцию в объеме 2F( абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня верхней апертуры, Н. Ide и соавт., 1998 г.), а при кардиоэзофагеальном раке – в объеме 2S( абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня бифуркации трахеи и выше).
При местнораспространенном раке грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода, сопровождающимся врастанием опухоли в соседние органы и анатомические структуры 72( 45 %) пациентам выполнены комбинированные операции типа Льюиса с наложением микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза. Основное хирургическое вмешательство у этих пациентов было дополнено: резекцией задней стенки перикарда( 15 случаев), адвентиции аорты на уровне поражения( 15), непарной вены( 6), грудного протока( 19), атипическими резекциями правого легкого( 5), нижней лобэктомией правого легкого( 2), ножек и кольца диафрагмы( 38), медиастинальной плевры( 19), спленэктомией( 2). Всего резецировано 121 анатомический объект.
Высокий процент выполнения комбинированных операций свидетельствует о том, что пациенты со злокачественным поражением пищевода и кардиоэзофагеального перехода поступают в стационар в далеко зашедших стадиях заболевания.
Формирование микрохирургического пищеводножелудочного анастомоза выполняли под оптическим увеличением 6-крат бинокулярной лупы с использованием набора микрохирургических инструментов и шовного материала, нити polydioxanone( PDS) 5 / 0, 6 / 0.
Суть способа заключалась в следующем: формировали анастомоз по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка путем наложения однорядного непрерывного микрохирургического шва без захвата слизистой оболочки с последующим укрытием соустья передней стенкой желудка отдельными серозно-мышечными швами( патент RU № 2364352 от 2009 г.)( рис. 1, 2).
Оценка состояния и функционирования пищеводно-желудочных анастомозов проводилась всем пациентам на основании данных эндоскопического, рентгенологического обследования и пробы на желудочно-пищеводный рефлюкс в положении Тренделенбурга на 14 сутки и через 3, 6, 12 месяцев после операции( рис. 3). Оценивалась проходимость анастомоза, сроки эпителизации, антирефлюксные свойства, ранние и поздние послеоперационные осложнения.
При выполнении фиброэзофагогастроскопии на 14-е сутки, через 3 и 6 месяцев после операции пищеводно-желудочное соустье находится в сомкнутом состоянии и при прохождении пищи( воды) оно открывается. Анастомоз свободно проходим для эндоскопа.
А
Рис. 1. Схема микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка: А – способ наложения однорядного непрерывного серозно-мышечно-подслизистого шва на желудке и подслизистомышечно-адвентициального шва на пищеводе без захвата слизистой оболочки; Б – окончательный вид пищеводно-желудочного анастомоза по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка
Б
20 Новые технологии в онкологии