ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Современный подход к проблеме демонстрируют работы И . Д . Кирпатовского и соавт . ( 1978 ); Б . В . Петровского , В . С . Крылова ( 1979 ); А . Ф . Черноусова и соавт . ( 1978 ); J . Jacobson ( 1964 ). Авторы подчеркивают , что микрохирургический метод открывает широкие возможности в различных областях хирургии , в частности пищеводной хирургии , т . к . позволяет атравматично обращаться с тканями , избирательно сохранять сосуды и накладывать прецизионный шов на стенку пищевода и желудка .
В основе разработки технических аспектов , анатомо-экспериментального обоснования применения нового способа пищеводно-желудочного анастомоза ( ПЖА ), легли принципы микрохирургических вмешательств на полых и трубчатых органах , сформулированные проф . И . И . Каганом ( 1996 ).
Полученные положительные результаты при разработке техники и экспериментально-морфологическом обосновании нового способа наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза ( Патент РФ № 2364352 , 2009 г .) на изолированных трупных органокомплексах и экспериментальных животных ( собаках ), позволили нам применить микрохирургическую технику оперирования в клинической практике при патологии пищевода и кардии желудка .
Материал и методы
Клинический материал исследования основан на анализе результатов хирургического лечения 160 пациентов с раком грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода за период 2009-2016 гг . В соответствии с поставленными задачами исследования , впервые в клинике , с целью восстановления непрерывности пищеварительного тракта после резекции пищевода и кардии желудка , применили новый микрохирургический пищеводно-желудочный анастомоз по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка .
Возраст пациентов колебался от 35 до 79 лет и в среднем составил 65,2 ± 13,7 года . Мужчин оперировано 128 ( 80 %), женщин – 32 ( 20 %). Соотношение мужчин к женщинам составило 4:1 .
С целью уточнения локализации , распространенности опухолевого процесса , морфологической верификации и оценки объективного состояния всем пациентам с раком пищевода и кардии желудка проводили стандартный комплекс диагностических исследований , включающий : общеклиническое обследование ; эзофагогастродуоденоскопию с биопсией ; бронхоскопию ; ультразвуковое исследование брюшной полости , забрюшинного пространства ; рентгенологическое исследование легких , пищевода , желудка ; рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полостей ( нативную и с внутривенным болюсным контрастным усилением ).
Хирургическое вмешательство по поводу рака пищевода выполнено 97 пациентам , что составило 60,6 %. В верхнегрудном отделе пищевода опухоль располагалась у 9 ( 9,3 %) пациентов , среднегрудном отделе – у 59 ( 60,8 %) и нижнегрудном отделе пищевода – у 29 ( 29,9 %) пациентов . С кардиоэзофагеальным раком прооперировано 63 ( 39,3 %) пациента . В соответствии с принятой Международной классификацией ( 1998 ) опухолей расположенных в кардиоэзофагеальном переходе по J . R . Siewert : I тип опухоли отмечен у 8 ( 12,7 %) пациентов , II тип опухоли – у 37 ( 58,8 %) и III тип опухоли – у 18 ( 28,5 %) пациентов .
Гистологическая структура злокачественных опухолей пищевода представлена плоскоклеточным раком . Во всех случаях опухолей пищеводно-желудочного перехода , морфологически верифицирована аденокарцинома различной степени дифференцировки .
По стадиям опухолевого процесса пациенты распределились следующим образом : рак пищевода I-IIа стадии установлен у 39 ( 40,2 %) пациентов ; IIб-III стадия заболевания выявлена у 58 ( 59,8 %).
Подавляющее большинство пациентов с раком пищеводно-желудочного перехода оперированы во II-IV стадии опухолевого процесса , что составило 50 ( 79,4 %) человек . У 13 пациентов выявлена начальная I-IB стадия рака , что составило 20,6 %.
Комбинированное лечение ( лучевое + операция или химиотерапевтическое + операция ) получили 26 пациентов , что составило 16,3 %. В результате проведенного лечения , опухоль и регионарные метастазы у этих пациентов уменьшилась в размерах , восстановилась проходимость пищевода , что позволило выполнить им радикальную операцию .
Основным видом хирургического вмешательства при раке грудного отдела пищевода являлась одномоментная субтотальная резекция пищевода , верхней трети желудка с пластикой пищевода широким изоперистальтическим желудочным стеблем и формированием микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза в куполе плевры справа . При кардиоэзофагеальном раке выполнялась одномоментная проксимальная резекция желудка , резекция грудного отдела пищевода с наложением микрохи-
П . В . Самойлов и соавт . Клиническое применение микрохирургических пищеводно-желудочных анастомозов ... 19