Клинические случаи
© М . Г . Абгарян , Э . Р . Виршке , Н . Е . Кудашкин , 2016
УДК 616.37-006.6-089
РЕЗЕКЦИЯ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ОБЩЕЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ПЛАСТИКОЙ У БОЛЬНОГО ПРОТОКОВЫМ РАКОМ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ( КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ )
М . Г . Абгарян , Э . Р . Виршке , Н . Е . Кудашкин
ФГБУ « Российский онкологический научный центр им . Н . Н . Блохина » Минздрава России , г . Москва
RESECTION OF THE CELIAC TRUNK AND THE COMMON HEPATIC ARTERY , FOLLOWED BY PLASTICS PATIENT DUCTAL CANCER OF THE BODY AND TAIL OF THE PANCREAS ( CASE REPORT )
M . G . Abgaryan , E . R . Virshke , N . E . Kudashkin
N . N . Blokhin Russian Cancer Research Center , Moscow
Абгарян Микаэл Грантович — кандидат медицинских наук , старший научный сотрудник отделения абдоминальной онкологии ФГБУ « Российский онкологический научный центр им . Н . Н . Блохина » Минздрава России 115478 , г . Москва , Каширское шоссе , д . 23 , тел . + 7-901-708-94-1 , e-mail : main2001 @ inbox . ru Abgaryan M . G . — Cand . Med . Sc ., senior researcher at the Department of Abdominal Oncology of the N . N . Blokhin Russian Cancer Research Center 23 Kashirskoe shosse , Moscow , Russian Federation , 115478 , tel . + 7-901-708-94-1 , e-mail : main2001 @ inbox . ru
Реферат . Выполнение панкреатической резекции с резекцией чревного ствола и общей печеночной артерии без пластики возможно при условии адекватного функционирования артериальных коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и гастродуоденальной артерий . Мы описываем случай лечения больного протоковым раком тела и хвоста поджелудочной железы с инвазией чревного ствола , начальных отделов общей печеночной и селезеночной артерии . Учитывая умеренно выраженную коллатеральную сеть , мы выполнили сосудистую пластику с восстановлением аортопеченочного кровотока . Дальнейшее наблюдение показало , что адекватное функционирование сосудистого анастомоза наблюдалось только в раннем послеоперационном периоде . Далее произошло перераспределение кровотока в пользу формирования коллатералей между бассейнами верхней брыжеечной и собственно печеночной артерий . При этом наступила облитерация сосудистого анастомоза . Таким образом , представленное клиническое наблюдение подтверждает тот факт , что при умеренно выраженной коллатеральной сети целесообразно выполнения сосудистой пластики сомнительна . Ключевые слова : рак поджелудочной железы , ангиопластика , сосудистая реконструкция , инвазия чревного ствола , инвазия общей печеночной артерии .
Abstract . Pancreatic resection with resection of the celiac trunk and common hepatic artery without plastics can be performed safely in situation of adequate arterial collateral flow . We report a 58 years old patient with ductal cancer of the body and tail of the pancreas with invasion of the celiac trunk , initial parts of the common hepatic and splenic artery and inadequate collateral flow . Distal pancreatectomy with en bloc celiac trunk resection and reconstruction was performed . Two weeks later there was no stenosis of vascular anastomosis . Two months later obliteration of arterial anastomosis was observed with adequate collateral flow between superior mesenteric and proper hepatic artery . Кеу words : pancreatic cancer , angioplasty , vascular reconstruction , invasion of the celiac trunk , common hepatic artery invasion .
Введение
При протоковом раке тела и хвоста поджелудочной железы более чем у 30 % больных отмечается значительное локорегионарное распространение опухоли , в том числе и инвазия чревного ствола и его ветвей [ 1 , 2 ].
При врастании опухоли в чревный ствол применяются два варианта оперативных вмешательств в объеме дистальной резекции поджелудочной железы — резекция чревного ствола и общей печеночной артерии без восстановления артериального кровотока [ 3-6 ] или резекция указанных сосудов с формирова-
М . Г . Абгарян и соавт . Резекция чревного ствола и общей печеночной артерии с последующей пластикой ... 55