ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5 ( 27 )’ 2016
Таким образом , онкоэффективность и безопасность лапароскопической хирургии прямой кишки нуждается в дальнейшем изучении .
Кроме того , факторами , сдерживающими широкое внедрение лапароскопического метода , являются высокие затраты на приобретение инструментария , расходных материалов , а также — дополнительное обучение медицинского персонала .
Робот-ассистированные вмешательства
Дальнейшим развитием лапароскопических технологий стала робот-ассистированная хирургия . Обладая преимуществами лапароскопических операций , робот-ассистированные вмешательства характеризуются целым рядом специфических достоинств : улучшенная 3D-визуализация операционного поля , сглаживание движений хирурга с фильтрацией тремора рук , подвижность манипуляторов робота располагает количеством степеней свободы , превышающим возможности не только лапароскопических инструментов , но и руки хирурга . Робот-ассистированная хирургия предполагает дальнейшее совершенствование оперативной техники , что позволяет надеяться на улучшение результатов лечения .
Обладая достоинствами при работе в ограниченных пространствах , робот-ассистированные технологии нашли применение в хирургии рака прямой кишки . Множественные публикации результатов нерандомизированных исследований [ 11 , 14 , 35 ] демонстрируют сопоставимое либо превосходящее качество роботической TME в сравнении с открытой хирургией , уменьшение объема интраоперационной кровопотери , сокращение сроков послеоперационного пребывания в стационаре .
Единственное опубликованное рандомизированное исследование [ 4 ], сравнивающее роботическую и лапароскотическую ТМЕ , являлось пилотным , включало по 18 пациентов в каждой из групп и не обнаружило различий в непосредственных результатах вмешательств . Мета-анализ [ 43 ] 8 исследований , суммарно включивших 1299 пациентов после роботических и лапароскопических вмешательств , констатировал более низкую частоту конверсии доступа , более высокое качества выполнения TME , а также более редкое развитие послеоперационных функциональных расстройств у больных , оперированных робот-ассистировано . Наиболее очевидны преимущества роботическая хирургия в отношении больных с избыточной массой тела , постлучевым фиброзом , узким тазом . По данным американских авторов [ 34 ], роботическая ТМЕ демонстрирует одинаковые результаты вне зависимости от индекса массы тела и пола . Возможно , место роботической хирургии в лечении рака прямой кишки будет конкретизировано в ходе многоцентрового рандомизированного исследования ROLLAR , планирующего включить 400 пациентов для сравнения результатов робот-ассистированных и лапароскопических вмешательств [ 10 ].
Основным обстоятельством , ограничивающим широкое распространение робот-ассистированой хирургии , является экономический фактор . В отсутствие конкуренции у корпорации Intuitive Surgical стоимость консоли достигает 2,3 миллионов долларов США , а годовое обслуживание аппаратуры — 100-150 тысяч долларов . Эти затраты могут быть частично компенсированы сокращением сроков стационарной послеоперационной реабилитации , а также увеличением оборота койки за счет роста потока больных , уменьшения продолжительности одной процедуры , что достижимо при высокой квалификации медицинского персонала [ 33 ]. Однако значительное снижение стоимости оборудования возможно лишь при появлении на рынке производителей-конкурентов .
Заключение
Развитие малоинвазивных хирургических технологий — устойчивая тенденция последних десятилетий . Толчком к появлению данного курса , помимо научно-технического прогресса , стало возрастающее внимание к качеству жизни пациентов . Снижение уровня хирургической агрессии при сохраненной онкологической адекватности хирургического вмешательства — основные требования , предъявляемые к внедряемым методикам . В представленном обзоре невозможно отразить весь спектр возникших в последнее время малоинвазивных технологий . Представлены лишь основные и уже получившие широкое распространение направления , результаты которых еще требуют изучения . Дифференцированная тактика с индивидулизацией выбора оперативного вмешательства позволяет надеяться на оптимизацию решения такой непростой задачи , как хирургическое лечение больных раком прямой кишки . Конечно , успех такого подхода во многом зависит от организации качественного скрининга для своевременной диагностики ранних и локализованных форм заболевания .
80 Обзоры