ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Рис. 3. Прядь большого сальника, перемещенная в средостение
Рис. 5. Сцинтиграмма скелета больной Т.( с радиофармпрепаратом Тс-99м « Технефором »), очаги гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции мечевидного отростка грудины
Рис. 4. Вид пациентки Г. с установленной системой для вакуумной аспирации из раны
Локальный статус проявлялся гипертермией и небольшой болезненностью.
При фистулографии выявлено распространение водорастворимого контрастного вещества в пределах мягких тканей грудной стенки. При компьютерной томографии выявлена краевая деструкция переднего кортикального слоя тела грудины на границы средней и нижней третей. При сцинтиграфии определялись очаги гиперфиксации радиоактивного препарата в проекции мечевидного отростка грудины( 220 %)( рис. 5).
04.09.2013 года во время оперативного вмешательства выявлено гнойно-некротическое поражение тела грудины, грудинно-реберных сочленений по обоим краям грудины с формированием секвестров на уровне 4-го и 5-го межреберий. Выполнена некрсеквестрэктомия до кровоточащей губчатой кости, а также резекция хрящевых частей ребер. Образовавшуюся послеоперационную рану, дном которой были ткани переднего средостения, а стенками— тело и края ребер, решено вести с помощью вакуумной аспирации.
При микробиологическом исследовании раневого отделяемого выявлена E. coli 10 5 КОЕ / г. Гистологическое заключение: фиброзно-жировая ткань, хронический остеомиелит без опухолевого роста.
С 05.09.2013 года больной установлена система вакуумного лечения раны. Уровень отрицательного давления в первые 48 часов поддерживали постоянным в пределах 80-90 мм рт. ст. В последующем был установлен прерывистый интервальный режим, постепенно доведенный до 125 мм рт. ст.
Смену повязки проводили через 3 суток. Микробиологическое исследование раневого отделяемого осуществляли 1 раз в 7-10 дней.
На 21-е сутки после оперативного лечения рана грудной стенки была полностью выполнена грануляциями, а при контрольном микробиологическом исследовании роста микрофлоры не выявлено. Больная выписана с гранулирующей раной на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1 месяц, рана зажила вторичным натяжением.
Данные клинические наблюдения демонстрируют перспективные возможности применения метода вакуумной терапии у больных с постлучевым остеомиелитом грудины, что позволяет улучшить качество жизни пациентов.
74 Клинические случаи