ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
1б клиническая группа. До поступления в стационар в течение полугода беспокоили периодически возникающие без какой-либо причины слабой интенсивности боли в нижних отделах живота без четкой локализации, которые купировались самостоятельно, не требовали приема анальгетиков. По результатам инструментальных исследований диагностирована опухоль забрюшинного пространства слева. В лабораторных показателях отклонений от нормы не выявлено.
Протокол описания КТ брюшной полости с болюсным внутривенным контрастным усилением: в забрюшинном пространстве слева с распространением в брюшную полость определяется объемное образование размерами до 79 * 60 * 112 мм с нечеткими неровными контурами, с признаками контрастного усиления, негомогенной структуры, с включениями кальцинатов. Образование тесно прилежит к пояснично-подвздошной мышце на протяжении до 70 мм, к петлям тонкой кишки, к нижнему полюсу левой почки на протяжении до 16 мм, без признаков инвазии, к мочеточнику на протяжении до 53 мм( нельзя исключить инвазию). Перифокально образованию и парааортально на уровне почечных сосудов определяются увеличенные лимфоузлы размерами до 12 * 7 мм( рис. 1).
Выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия опухоли под контролем УЗИ. Цитологическое заключение: тяжи умеренно полиморфных веретеновидных клеток среди оксифильного межуточного вещества и эритроцитов. Цитограмма опухоли соединительнотканного генеза, необходимо исключить GIST.
Материал из буфера для иммуноцитохимического исследования: в препарате среди клеток крови встретился один комплекс веретеновидных клеток. Клеточный материал крайне скудный, для проведения ИЦХ исследования недостаточно.
Консилиумом был выработан план лечения пациентки: первым этапом решено выполнить предоперационную эмболизацию опухоли забрюшинного пространства, вторым этапом оперативное лечение( удаление опухоли).
За сутки до оперативного лечения пациентка взята в рентгеноперационную. По методике Сельдингера доступом через правую общую бедренную артерию выполнена катетеризация брюшной аорты. Поэтапно проведена поисковая ангиография из бассейна чревного ствола( рис. 2), верхней( рис. 3) и нижней( рис. 4) брыжеечной артерии, левой почечной артерии( рис. 5), поясничных артерий слева. Выявлен основной источник кровоснабжения опухоли из бассейна 2-й поясничной артерии слева( рис. 6). После селективной катетеризации микрокатетером 2-й поясничной артерии слева выполнена ее эмболизация микроэмболами « Contour PVA » диаметром 200-500 мкм до достижения стаза крови в сосуде( рис. 7). Также выявлен дополнительный источник кровоснабжения нижнего полюса опухоли рассыпного типа из бассейна нижней брыжеечной артерии( рис. 4). Эмболизация нижней брыжеечной артерии не выполнялась.
Через сутки после эмболизации забрюшинной опухоли была выполнена лапаротомия под интуба-
Рис. 2. Ангиограмма из бассейна чревного ствола
Рис. 3. Ангиограмма из бассейна верхней брыжеечной артерии
Е. П. Кривощеков и соавт. Первый результат метода предоперационной эмболизации неорганной забрюшинной опухоли 67