ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Results. Lymph node metastases were presented in 12.5 %. In this study we tried to identify preoperative predictors of lymph node involvement in patients with clinical stage IA squamous cell carcinoma of the lung. However, we were unable to identify reliable criteria for the preoperative lymph manifold, gender, age, size and location of the tumor. Conclusions. In clinical stage IA squamous cell carcinoma, metastasis in a lymph node can develop regardless of the size of the tumor. Therefore, we consider it obligatory to perform systematic nodal dissection in this histological structure of the tumor. Key words: non-small cell lung cancer, lymph node metastases, systematic nodal dissection.
Введение
Актуальность проблемы рака легкого обусловлена высоким уровнем заболеваемости, высокой смертностью и неудовлетворительными результатами лечения. Выживаемость больных раком легкого не может считаться удовлетворительной. По разным оценкам пятилетняя выживаемость составляет 24,6-65 % [ 2-5 ]. Некоторые сторонники уменьшения объема операции считают возможным применять индивидуальные схемы лимфодиссекции, ориентируясь на частоту метастазирования, размеры и локализацию опухоли, форму роста и топографию лимфоузлов [ 10, 12 ]. Селективная лимфодиссекция при немелкоклеточном раке легких( НМРЛ) вызывает интерес уже давно [ 9, 14 ]. Даже у пациентов с клинической I стадией НМРЛ иногда обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах при патогистологическом исследовании [ 17 ]. Систематическая или выборочная лимфодиссекция рекомендуется для точного стадирования небольших клинических стадий НМРЛ [ 6-8 ]. Однако если бы мы могли предсказать истинное отсутствие поражения лимфоузлов при НМРЛ, систематическая лимфодиссекция( СЛД) теоретически была бы не нужна и операции при IA стадии можно было бы выполнять без СЛД. В литературе уже сообщалось о высокой разрешающей способности компьютерной томографии и позитронно-эмиссионой томографии с компьютерной томографией( ПЭТ-КТ) для прогнозирования истинной ранней аденокарциномы легкого [ 17 ]. Однако предоперационные предикторы поражение лимфоузлов при плоскоклеточном раке легкого остаются неизвестными в настоящее время.
Цель – выявить возможные предикторы метастатического поражения лимфатических узлов у пациентов с клинической стадией ІА плоскоклеточного рака легкого.
Материал и методы
Клинический материл для исследования составили 80 больных с клинической IA стадией плоскоклеточного рака легкого, которым были выполнены радикальные оперативные вмешательства в лечебных онкологических учреждениях Югры в период с 1999 по 2011 гг., и наблюдавшиеся до 01.01.2015 г.
Среди пациентов преобладали представители мужского пола 72( 90,0 %) над женским полом – 8( 10,0 %). Средний возраст соответствовал 57,5 лет.
Тридцатидневная летальность после операции составила 1,3 %. Критериями включения были диагноз плоскоклеточного рака легкого, клиническая стадия IA, отсутствие второго первичного рака другой локализации в течение последующих 5 лет, R0 резекция с помощью стандартной лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии. Предоперационное обследование включало анализы крови, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов грудной клетки, бронхоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и оценку функции внешнего дыхания.
В качестве возможных прогностических факторов были оценены пол, возраст, диаметр опухоли, стороны поражения, централизация опухоли.
Сведения о больных были систематизированы в базе данных Microsoft Excel. Полученные данные подвергались статистической обработке. Выживаемость была рассчитана методом Каплан – Мейера. Статистическая значимость различий определялась с помощью лог-ранг теста. Все статистические анализы были двусторонними и проводились с использованием пакета SPSS( версия 17.0 для Windows).
Результаты и обсуждение
У всех пациентов на догоспитальном этапе выполнена рентгенография органов грудной клетки. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастированием была выполнена у 64 пациентов( 80 %). У всех пациентов до операции отсутствовали данные о поражении лимфоузлов.
Данные о патоморфологической стадии заболевания, установленной на основании гистологического исследования, представлены в таблице 1.
20 Клинические исследования и опыт в онкологии