ПОВ | Page 17

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016
Таблица 2. Частота лимфогенного метастазирования рака прямой кишки в зависимости от наличия ретракции вокруг
солидных структур, располагающихся на разной глубине инвазии
Наличие лимфогенных метастазов
Наличие ретракции вокруг солидных структур
Количество больных, а. ч.(%)
Нет( N0)
Есть( N +)
В слизистой оболочке
нет есть
91 / 139( 65 %)
2 / 3( 67 %)
48 / 139( 35 %)
1 / 3( 33 %)
В подслизистом слое
нет есть
89 / 133( 68 %)
4 / 9( 43,5 %)
44 / 133( 22 %)
5 / 9( 65,5 %)
нет
87 / 127( 68 %)
40 / 127( 32 %)
В мышечном слое
есть
6 / 15( 40 %)
9 / 15( 60 %)
χ 2 = 4,8; р = 0,02
В серозной оболочке или параректальной клетчатке
нет
90 / 137( 67 %)
47 / 137( 33 %)
есть
3 / 5( 60 %)
2 / 5( 40 %)
Таблица 3. Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг дискретных групп клеток,
располагающихся на разной глубине инвазии
Наличие лимфогенных метастазов
Наличие ретракции вокруг дискретных групп клеток
Количество больных, а. ч.(%)
Нет( N0)
Есть( N +)
В слизистой оболочке
нет есть
90 / 137( 66 %)
3 / 5( 60 %)
47 / 137( 33 %)
2 / 5( 40 %)
В подслизистом слое
нет есть
80 / 119( 67 %)
13 / 23( 57 %)
39 / 119( 33 %)
10 / 23( 43 %)
нет
78 / 109( 71 %)
31 / 109( 29 %)
В мышечном слое
есть
15 / 33( 45 %)
18 / 33( 55 %)
χ 2 = 7,6; р = 0,005
В серозной оболочке или параректальной клетчатке
нет
89 / 133( 67 %)
44 / 133( 33 %)
есть
4 / 9( 44 %)
5 / 9( 56 %)
рования возникновения различных вариантов прогрессии злокачественного новообразования. Так, стромальные клеточные элементы принимают непосредственное участие в синтезе ряда регуляторных белков, ростовых факторов, регуляторов эпителиальной-мезенхимального перехода( ЭМП). Нарушение взаимосвязей между опухолевыми клетками и элементами опухолевого микроокружения приводит к появлению ретракционной щели, что может быть связано с изменением уровня экспрессии молекул межклеточной адгезии и факторов, инициирующих ЭМП. В результате клетки новообразования теряют контакты с окружающей стромой, приобретают подвижные свойства, что влечет за собой увеличение инвазивных свойств и увеличение частоты и распространенности метастатического поражения лимфатических узлов.
Проведенное исследование показало, что наличие феномена ретракции вокруг опухолевых структур при раке прямой кишки может иметь прогностическое значение, поскольку ассоциировано с риском метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Необходимо отметить, что определение данного морфологического параметра необходимо проводить с учетом морфологической гетерогенности опухоли и глубины инвазии, поскольку обнаруженная закономерность прослеживается только в отношении железистоподобных, солидных структур и дискретных групп опухолевых клеток, располагающихся в мышечном слое стенки прямой кишки.
16 Клинические исследования и опыт в онкологии