ПОВ | Page 15

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 5( 27)’ 2016

Цель исследования – исследовать частоту метастатического поражения регионарных лимфатических узлов с учетом наличия феномена ретракции в ткани опухоли при раке прямой кишки.

Материал и методы

Исследовался операционный материал от 149 больных раком прямой кишки T 1-4

N 0-2

M 0 стадий, получавших лечение в торакоабдоминальном отделении НИИ онкологии Томского НИМЦ в период с 2000 по 2015 гг. Средний возраст составил 57,6 ± 9,3 лет. Мужчин было 95( 63,8 %), женщин – 54( 36,2 %). Оперативное лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки было выполнено 69( 46,3 %) пациентам, передней резекции прямой кишки – 68( 45,6 %), трансанальной резекции прямой кишки – 4( 2,7 %), интерсфинктерной резекции прямой кишки – 1( 0,7 %), эвисцерации малого таза – 3( 2,0 %), операции по типу Гартмана – 4( 2,7 %) больным.

Морфологическому исследованию подвергалась ткань первичной опухоли. Материал фиксировался в 10-12 % растворе нейтрального формалина. Проводка материала и изготовление гистологических препаратов осуществлялись по стандартной методике. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином. Исследование выполнялось с применением светового микроскопа Carl Zeiss Axio Lab. A1( Германия). Гистологический тип рака прямой кишки устанавливался согласно рекомендациям ВОЗ( 2010).

В исследование включались только случаи с аденокарциномой, при этом в 20( 13,4 %) наблюдениях диагностирована аденокарцинома высокой степени дифференцировки, в 119( 79,9 %) – умеренной, в 10( 6,7 %) – низкой степени дифференцировки. В паренхиматозном компоненте опухоли отдельно в слизистой оболочке, подслизистой основе, мышечном и серозном / адвентициальном слоях выделяли железистоподобные, криброзные, солидные структуры и дискретные группы опухолевых клеток. В строме вокруг каждого из перечисленных типов паренхиматозных структур опухоли, располагающихся на разной глубине инвазии, определялось наличие ретракции. Ретракцией считали артефициальную « щель » между клетками структур паренхиматозного компонента и окружающей стромой( рис. 1). Для оценки метастатического поражения исследовались все удаленные лимфатические узлы.

Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ Statistica 10. Применялся критерий χ 2. Обсуждались результаты с достоверностью различий при р < 0,05.

Результаты

Исследование частоты лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг разных структур паренхиматозного компонента опухоли, располагающихся на разной глубине инвазии, показало, что в случаях обнаружения ретракционной щели вокруг железистоподобных структур метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов наблюдается чаще( 60 %), в сравнении со случаями, когда подобный феномен отсутствует( 27 %; χ 2 = 4,0; р = 0,04). Наличие ретракции вокруг железистоподобных структур, располагающихся в слизистой оболоч-

Таблица 1. Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от наличия ретракции вокруг железистоподобных структур, располагающихся на разной глубине инвазии

Наличие ретракции вокруг железистоподобных структур

В слизистой оболочке

В подслизистом слое

В мышечном слое

В серозной оболочке или параректальной клетчатке

Наличие лимфогенных метастазов Количество больных, а. ч.(%)

Нет( N0) Есть( N +) нет 84 / 126( 67 %) 42 / 126( 33 %) есть 9 / 16( 56 %) 7 / 16( 44 %)

14 Клинические исследования и опыт в онкологии