медицина
Несколько месяцев назад вступили в силу положения Закона о защите конфиденциальности медицинских сведений о пациентах( The Health Insurance Portability and Accountability Act – HIPAA).
Закон этот был принят ещё в 1996 году, он на первом этапе существенно ограничил возможности работодателей прекращать медстрахование своих работников. Закон обязал Министерство здравоохранения и социальных услуг разработать Правила использования персональной информации о здоровье клиентов медучреждений. Введены в действие они с 14 апреля 2003 года.
Новые Правила определили круг субъектов, на которых они распространяются. Сюда, помимо самих пациентов, входят провайдеры( доктора, госпитали, клиники, лаборатории), а также страховые планы, органы Медикера и Медикейда, т. е. все организации и лица, которые обеспечивают медицинские услуги или оплачивают их.
По Закону, каждая из этих организаций обязана разработать для своих работников и пациентов собственные Правила пользования мединформацией, чётко определить в них, кто, когда, при каких условиях и в какие сроки имеет право на доступ к личной информации и передачу её третьим лицам. Эти Правила обязательны для всех медицинских работников и служащих провайдера, всех деловых партнёров провайдера.
Провайдер обязан ознакомить с Правилами каждого пациента и, по его желанию, выдать ему копию Правил. Пациенту должны разъяснить смысл этих Правил и тех документов о согласии на использование и передачу мединформации, которые ему предлагают подписать.
Как правило, от пациента получают три вида разрешений:
« добровольное общее письменное согласие »( General Written Consent). Его запрашивают при первом обращении пациента за амбулаторной, госпитальной, скорой или неотложной медицинской помощью; согласие или возражение на использование или передачу сведений о здоровье( opportunity to object); ещё одна форма, в которой подробно указывается, кому и в каких целях может быть передана информация.
Самому пациенту даётся право отозвать своё письменное разрешение в любое время, за исключением тех случаев, когда провайдер уже предпринял действия в соответствии с полученным согласием пациента.
Правила предусматривают случаи, когда при наличии общего письменного
разрешения не требуется отдельного согласия пациента: при проведении лечения, получении оплаты и в ходе организационно-лечебной деятельности.
Провайдер вправе предоставить информацию врачам и медперсоналу, участвующему в лечении и уходе, а они могут пользоваться этими данными или поделиться ими с другими врачами для постановки диагноза и определения курса лечения, для продолжения лечения у другого провайдера.
Провайдер вправе разглашать мединформацию своим деловым партнёрам( агентам, поставщикам, бухгалтерским компаниям, аудиторам, юридической фирме) при условии соблюдения этими партнёрами правил защиты закрытой информации. Типичный госпиталь имеет порядка 500 таких партнёров, а зачастую и больше, многие из них должны видеть различные части медицинской информации.
Для получения оплаты за предоставленные медуслуги или выяснения, покрывается ли лечение страховым планом, провайдер может сообщить медицинские сведения страховой компании пациента. Провайдеру может потребоваться проинформировать страховую компанию о состоянии здоровья пациента, чтобы получить её одобрение на проведение отдельных видов лечения, например, на госпитализацию или хирургическое вмешательство.
Провайдер вправе пользоваться информацией о пациенте в своей организационно-лечебной деятельности – например, для оценки качества работы персонала, его обучения и профессионального усовершенствования.
Провайдер может использовать информацию в ходе проведения лечения для того, чтобы напомнить пациенту о назначенном приёме у специалиста, порекомендовать возможные альтернативные виды лечения.
Провайдер может использовать демографическую информацию о пациенте для сообщения благотворительным фондам, включая такие сведения, как возраст, пол, адрес, место работы, даты прохождения лечения, для участия в акциях по сбору пожертвований в поддержку организационно-лечебной деятельности.
Госпиталь при отсутствии возражений со стороны пациента может включить его имя, место нахождения и общее состояние здоровья( например, хорошее, стабильное, критическое и т. п.) в справочный указатель пациентов( Patient Directiry). Эта информация может быть разглашена родным, близким, друзьям или личному представителю пациента.
Для оказания неотложной медицинской помощи в случае чрезвычайных ситуаций или невозможности
получить письменное согласие пациента провайдер может использовать или передать информацию( например, пациент без сознания или из-за незнания языка). При этом необходимо получить такое согласие, как только это станет возможным.
Провайдер вправе разгласить медицинскую информацию официальным уполномоченным лицам системы здравоохранения для обеспечения проведения мероприятий по охране здоровья населения, в частности, для контроля за распространением заболеваний и травм, предотвращения инфекций, бытового насилия или агрессивного поведения или ненадлежащего ухода.
Например, в практике возникли вопросы, может ли быть раскрыта
НОВЫЕ
ПРАВИЛА
информация о здоровье ребёнка без согласия его родителей в тех случаях, когда они уличены в издевательствах над этим ребёнком.
Примером путаницы в толковании Правил может служить ситуация в одном из бостонских госпиталей. Готовясь к операции по пересадке сердца, врач запросил у госпиталя, предоставившего сердце погибшего донора, полную информацию об этом доноре.
Однако госпиталь отказался дать такие сведения, сославшись на новые Правила. Пока решался вопрос, доктор был вынужден перевести пациента на 15 часов на усиленную дозу антибиотиков, рискуя сложными побочными действиями для его здоровья, не говоря уже о материальных потерях, хотя Правила в таких случаях однозначно разрешают передачу мединформации.
Информация может быть передана программам, которые занимаются вопросами компенсаций и льгот работникам, которые получили травму или заболели при исполнении своих служебных обязанностей.
Медицинские сведения могут быть разглашены лицам и организациям, подчиняющимся Управлению по контролю за продуктами и лекарствами( FDA) в целях устранения дефектов продукции, отзыва её с рынка, отслеживания её эффективности.
Информация о пациенте подлежит разглашению по постановлению суда, арбитража или других правоохранительных органов в соответствии с требованиями федерального и штатного законодательства.
В целях проведения научных исследований может использоваться « обезличенная » информация, т. е. не содержащая прямых сведений о пациенте( его имени, адреса, телефона,
38 ноябрь 2003 г.( No5) www. russiantown. com