АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
МИО-ИНОЗИТОЛ : НОВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Борисова Анна Валерьевна , к . м . н ., ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН
Синдром поликистозных яичников ( СПЯ ) — одна из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии . СПЯ определяют как гетерогенное , наследственно обусловленное заболевание , характеризующееся нарушением менструального цикла , хронической ановуляцией и бесплодием , гиперандрогенией , кистозным изменением яичников и увеличением их размеров [ 1 ]. Частота встречаемости СПЯ по данным разных авторов колеблется от 5 до 10 % [ 2 ]. Известно , что инсулинорезистентность играет ведущую роль в патогенезе СПЯ и выявляется у 50 % женщин с данной патологией . При этом исследования последнего десятилетия продемонстрировали , что пациентки с СПЯ даже с нормальным индексом массы тела ( ИМТ ) могут иметь инсулинорезистентность , которая опосредует овуляторную дисфункцию при данной патологии , нарушая гипоталамо-гипофизарно-яичниковую взаимосвязь [ 3 ]. Более того , инсулинорезистентность считается основной причиной развития не только СПЯ , но и метаболического синдрома [ 3 ]. Таким образом , коррекция инсулинорезистентности имеет важное значение при лечении СПЯ и основана на правильном питания , физической активности и назначении таких препаратов , как мио-инозитол . Было установлено , что нарушения метаболизма инозитола связаны с развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа , что подтверждает роль инозитола и его производных в метаболизме глюкозы [ 4 ]. В этой статье мы рассмотрели роль мио-инозитола , в восстановлении менструального цикла , метаболического профиля и его влияние на результаты ВРТ у пациенток с СПЯ .
Инозитол и инсулинорезистентность при СПКЯ
Мио-инозитол доказал свою эффективность в восстановлении гормональных , метаболических и окислительных нарушений у пациентов с СПЯ за счет улучшения чувствительности тканей к инсулину и снижения индекса HOMA-IR ( Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance ) [ 5 ]. Так , Zacchè и др . [ 6 ] выявили снижение индекса HOMA-IR с 2,9 ± 0,8 до 1,4 ± 0,5 ( p < 0,01 ) у пациенток с СПЯ после трех месяцев лечения мио-инозитолом , а Genazzani и соавт . [ 7 ] продемонстрировали такой же эффект у женщин с СПЯ с избыточной массой тела — снижение индекса HOMA-IR с 2,8 ± 0,6 до 1,4 ± 0,3 ( p < 0,01 ). Minozzi и др . [ 8 ] показали снижение индекса HOMA-IR с 2,9 ± 0,9 до 1,8 ± 1,0 ( p < 0,05 ) после 12 месяцев лечения комбинацией мио-инозитола и комбинированных оральных контрацептивов ( КОК ), что оказалось более эффективным , чем назначение препаратов КОК в качестве монотерапии . Положительное влияние мио-инозитола на чувствительность к инсулину было подтверждено и в других исследованиях [ 9 ], где уровни инсулина в плазме и индекс HOMA-IR значительно снизились после 12 недель лечения в сочетании со снижением в плазме ЛГ , пролактина , тестостерона и соотношением ЛГ / ФСГ . Более недавнее исследование , в котором сравнивали инозитол с КОК для лечения СПЯ , показало , что терапия инозитолом значительно снижает резистентность к инсулину и гликозилированный гемоглобин , а также уровни холестерина , триглицеридов и артериальное давление ( при применении более 3 месяцев ). При этом терапия КОК , в отличие от мио-инозитола , лишь усугубляла резистентность к инсулину и показатели липидного профиля крови ( повышался уровень холестерина и триглицеридов ) [ 10 ].
Влияние мио-инозитола на восстановление менструального цикла у пациенток с СПЯ
СПЯ характеризуется увеличением объема яичников с большим количеством антральных ( 2 – 8 мм ) фолликулов [ 11 ]. Такая морфология яичников является результатом нарушения развития фолликулов и преждевременного прекращения роста фолликулов вследствие эндокринных нарушений , включая гиперандрогенемию , гиперсекрецию ЛГ и гиперинсулинемию . В результате у 60 – 80 % пациенток с СПЯ наблюдаются нерегулярные менструации , сочетающиеся с ановуляторным бесплодием [ 12 ].
Исследования Zacché [ 6 ] и Minozzi [ 13 ] продемонстрировали , что мио-инозитол приводит к снижению уровня ЛГ и андрогенов , а также к снижению инсулинорезистентности у пациенток с СПЯ , при этом никаких побочных эффектов при приеме данного препарата у пациенток не отмечается . Доказанным является и то , что мио-инозитол способен восстанавливать овуляторные менструальные циклы ( особенно у тучных женщин с СПЯ ). При приеме мио-инозитола наблюдается также снижение соотношения ЛГ / ФСГ , тестостерона и андростендиона в крови у пациенток с СПЯ [ 6,13 ]. Таким образом , мио-инозитол снижает уровень андрогенов ( тестостерона и андростендиона ), корректирует соотношение ЛГ / ФСГ , восстанавливает нормальный менструальный цикл и индуцирует овуляцию , тем самым способствуя наступлению спонтанной беременности за счет адекватной продукции прогестерона в лютеиновую фазу [ 14 ].
Влияние мио-инозитола на результаты ЭКО / ИКСИ Была исследована роль мио-инозитола у женщин с СПЯ , подвергавшихся вспомогательным репродуктивным технологиям ( ВРТ ), для улучшения качества ооцитов , эмбрионов и шансов наступления беременности [ 15,16 ]. Было показано , что мио-инозитол повышает чувствительность поликистозных яичников к гонадотропинам , что приводит к снижению необходимых доз ФСГ ( 500 МЕ ) [ 17 ]. Мио-инозитол снижает уровень эстрадиола в день стимуляции овуляции , а также уменьшает количество фолликулов среднего размера и увеличивает количество крупных фолликулов , тем самым способствуя снижению риска гиперстимуляции яичников . У женщин с СПКЯ при приеме мио-инозитола наблюдается улучшение качества и созревания ооцитов , увеличивается скорости дробления , количество эмбрионов класса А , а также увеличение частоты наступления беременности [ 18 ].
20 Медицинский журнал « Дело Жизни »