Медицинский журнал "Дело жизни" дж_1(76)2023 | Page 9

НЕОНАТОЛОГИЯ сис в большей степени обуславливается коагулазонегативными стафилококками , бактериями семейства Enterobacteriacae ( Klebsiella pneumoniae , Pseudomonas earuguinosa , Esherihia coli ), а также грибами рода Candida ( Candida albicans , crusei , parapsilosis ). Часто возбудители позднего неонатального сепсиса характеризуются полирезистентностью к антибиотикам и высеваются не только из крови , но и из эндотрахеальной трубки в случае проведения продолжительной искусственной вентиляции легких и других медицинских изделий . Фактически поздний неонатальный сепсис является нозокомиальной инфекцией , вызываемой преимущественно « госпитальными » микроорганизмами .
— Какие симптомы характерны для острого течения неонатального сепсиса ?
— Согласно современным представлениям сепсис характеризуется развитием инфекционного процесса с формированием одного или нескольких очагов инфекции и развитием органной дисфункции . Наиболее тяжелой формой сепсиса является септический шок , часто развивающийся при отсутствии очагов инфекции .
Неонатальный сепсис может протекать с поражением различных органов и систем , с развитием пневмонии , менингита , энтероколита , кожных проявлений в виде пузырчатки и эксфолиативного дерматита Риттера . Однако часто симптомы заболевания неспецифичны и могут проявляться в виде сонливости , заторможенности или беспокойства , отказа от кормления , напряжения живота , мраморности кожных проявлений , тахикардии или брадикардии .
Лихорадка , являющаяся одним из основных проявлений инфекционного заболевания , у новорожденных в большинстве случаев отсутствует . Поэтому важным направлением в диагностике неонатального сепсиса является проведение комплекса лабораторных исследований , направленных как на выделение возбудителя заболевания из крови , так и на регистрацию системного воспалительного ответа .
Важно отметить , что частота регистрируемой при сепсисе бактериемии не превышает 45 %. Поэтому особую актуальность представляет определение в крови маркеров системного воспаления , таких как С-реактивный белок , прокальцитонин и пресепсин , значения которых при сепсисе сильно повышаются .
В общем анализе крови может наблюдаться как лейкоцитоз ( более 20 × 10 9 / л ), так и лейкопения ( менее 5 × 10 9 / л ). Диагностическую ценность представляет увеличение количества незрелых нейтрофилов относительно общего их числа , а также снижение количества тромбоцитов ( менее 100 × 10 9 / л ).
Одним из проявлений сепсиса является развитие полиорганной недостаточности . Для определения органной дисфункции могут быть использованы различные педиатрические шкалы , в частности шкала PELOD , оценивающая состояние шести систем – центральной нервной , респираторной , кардиоваскулярной , мочевыделительной , печени и системы крови .
— В чем состоит предупреждение и лечение острой симптоматики неонатального сепсиса ?
— Профилактика направлена прежде всего на соблюдение санитарных норм и обеспечение инфекционного контроля от этапа нахождения новорожденных в родильном отделении до госпитализации их в отделение патологии и реанимации новорожденных .
Важными направлениями профилактики неонатального сепсиса являются : дородовая санация беременных с бактериурией и перинатальной лихорадкой , регулярная санитарная обработка родильных отделений и медицинского оборудования для выхаживания новорожденных , соблюдение санитарных правил , среди которых важнейшим компонентном является регулярная обработка рук медицинским персоналом дезинфицирующими растворами , а также инфекционный контроль в родильных отделениях и отделениях для новорожденных , включающий мониторинг внутрибольничной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам .
Основными принципами терапии неонатального сепсиса являются : раннее ее начало , которое должно быть направлено на восстановление объема циркулирующей крови , дезинтоксикацию , устранение проявлений полиорганной недостаточности и элиминацию из организма возбудителя заболевания

,,

Важными направлениями профилактики неонатального сепсиса являются : дородовая санация беременных с бактериурией и перинатальной лихорадкой , регулярная санитарная обработка родильных отделений и медицинского оборудования для выхаживания новорожденных , соблюдение санитарных правил , среди которых важнейшим компонентном является регулярная обработка рук медицинским персоналом дезинфицирующими растворами , а также инфекционный контроль в родильных отделениях и отделениях для новорожденных , включающий мониторинг внутрибольничной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам

,,

— Какова тактика лечения и прогнозы сепсиса у новорожденных ?
— Лечение детей осуществляется в отделениях реанимации новорожденных . Тактика терапии при сепсисе определяется клиническими проявлениями и локализацией очага инфекции ( легкие , кишечник или центральная нервная система ), однако во всех случаях предполагает проведение этиотропной ( антибактериальной , или антифунгальной ) и патогенетической терапии , включающей гемодинамическую поддержку , восстановление и поддержание водного и электролитного баланса , респираторную и нутритивную поддержку , а также иммунотерапию . Прогноз при неонатальном сепсисе всегда серьезный . Несмотря на использование современных методов терапии летальность при сепсисе у новорожденных даже в развитых странах Европы и США остается значительной и составляет не менее 30 % всех случаев диагностированного сепсиса .
Перспективы снижения летальности при неонатальном сепсисе заключаются прежде всего в мероприятиях ранней диагностики этого заболевания , особенно у новорожденных с низким гестационным возрастом , а также в проведении своевременной эффективной этиотропной и патогенетической терапии .
Эмма Ситдикова
№ 1 ( 76 ) 2023 9