НЕОНАТОЛОГИЯ
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СЕПСИСА
Хаертынов Халит Саубанович главный внештатный инфекционист МЗ РТ , доцент кафедры детских инфекций ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , врач-инфекционист высшей квалификационной категории Республиканской клинической инфекционной больницы имени профессора А . Ф . Агафонова , кандидат медицинских наук
Неонатальный сепсис является одной из наиболее актуальных проблем современной перинатальной медицины . Заболеваемость данной патологией среди новорожденных остается достаточно высокой . Летальность при сепсисе также высока . Вероятность развития сепсиса у новорожденных ассоциируется с несколькими факторами : длительностью пребывания в стационаре , частотой проведения инвазивных процедур и гестационным возрастом ребенка . Развивается генерализованное инфекционное заболевание , вызванное условно-патогенной микрофлорой . После поражения организма новорожденного происходят нарушения в работе его иммунитета , сопровождающиеся развитием системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности . О принципах предупреждения и лечения неонатального сепсиса и его прогнозах у новорожденных мы поговорили с главным внештатным инфекционистом МЗ РТ , доцентом кафедры детских инфекций ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ , кандидатом медицинских наук Халитом Саубановичем Хаертыновым .
— Насколько часто встречается данное состояние у новорожденных ?
— Ежегодно в мире регистрируется около 1,5 млн случаев заболевания сепсисом среди новорожденных и детей раннего возраста . При этом в неонатальном периоде сепсис встречается чаще , чем в других возрастных группах .
Более подвержены риску развития неонатального сепсиса недоношенные дети , что объясняется незрелостью прежде всего иммунной системы . Сепсис среди доношенных новорожденных встречается с частотой 1 на 1000 живорожденных , тогда как у недоношенных , родившихся с массой тела 1000-2000 грамм , с частотой 8-9 случаев , а у новорожденных с массой менее 1000 грамм – 26 случаев на 1000 живорожденных .
Риск развития неонатального сепсиса обуславливается тремя основными группами факторов : материнскими , неонатальными , а также факторами окружающей среды . Среди материнских факторов наиболее значимыми являются : колонизация урогенитального тракта беременных стрептококком группы В , урогенитальные инфекции матери в течение родового периода , хориоамнионит , длительный безводный период ; среди неонатальных факторов – низкий гестационный возраст , экстремально низкая масса тела при рождении .
Кроме того , риск развития неонатального сепсиса ассоциируется с длительным нахождением новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии , применением инвазивных методов лечения ( продолжительная искусственная вентиляция легких , использование сосудистых катетеров ) и длительной антибактериальной терапией .
Широкое применение антибиотиков в стационарах часто способствует селекции « госпитальных » штаммов микроорганизмов , отличающихся устойчивостью к различным группам антибиотиков . Инфекции , вызываемые подобного рода супербактериями , характеризуются длительным течением с риском неблагоприятного исхода .
— Каков круг возбудителей неонатального сепсиса ?
— Спектр их весьма широк . Причинами сепсиса могут быть различные грамм-положительные и граммотрицательные бактерии , а также грибы . Основными причинами развития раннего неонатального сепсиса являются преимущественно стрептококки группы В , кишечная палочка , реже другие микроорганизмы . В развитии раннего неонатального сепсиса наибольшее влияние имеет стрептококк группы В , что детерминировано широким распространением этой бактерии среди рожениц .
По данным зарубежных исследователей , у 10-20 % беременных женщин отмечается колонизация урогенитального тракта данным микроорганизмом . Вертикальная передача стрептококка В от беременных новорожденным составляет 42-72 %, при этом 2 / 3 инфицированных новорожденных остаются бессимптомными носителями .
Развитие раннего неонатального сепсиса в основном ассоциируется с неблагополучным инфекционным анамнезом матери . Поздний неонатальный сеп-
8 Медицинский журнал « Дело Жизни »