Медицинский журнал "Дело жизни" дж_1(76)2023 | Page 30

ДЕТСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
— Каков современный подход к пониманию и определению такого явления , как астигматизм ?
— Прежде всего хотелось бы внести терминологическую ясность . На всех круглых столах , когда проводится беседа с детскими офтальмологами , мы всегда договариваемся не произносить мамам маленьких пациентов , особенно новорожденных детей , слово « астигматизм ». У нас астигматизм всегда привязан к какому-то диагнозу , связан с какой-либо рефракцией . Это или гиперметропический астигматизм , или миопический астигматизм , также бывает астигматизм смешанный , когда в глазу присутствует и миопия , и гиперметропия . Иной подход к астигматизму у детей сегодня неприемлем .
Астигматизм может быть регулярным , когда главные меридианы находятся под прямым углом , и нерегулярным , когда главные меридианы под косыми углами . Также выделяют простой миопический астигматизм , когда присутствуют эмметропия и миопия ; простой гиперметропический , когда присутствуют эмметропия и гиперметропия ; сложный миопический , когда и по одной , и по другой оси миопия , но они в разной степени ; сложный гиперметропический , когда по одной и по другой оси гиперметропия , но в разной степени ; смешанный астигматизм , когда по одной оси миопия , по другой – гиперметропия . Неровность роговицы дает неправильное изображение на сетчатке , правильная фокусировка изображения на сетчатке глаза и является целью коррекции астигматизма .
Кроме того , астигматизм бывает прямого типа – в этом случае наиболее оптически сильным является вертикальный меридиан , и обратного типа – когда наиболее оптически сильным выступает горизонтальный меридиан . При других положениях сильного меридиана мы говорим о косых осях . Следует , однако , отметить , что в настоящее время доказано : в течение жизни ось астигматизма может менять свое положение , например , от астигматизма прямого типа в детстве к астигматизму обратного типа в зрелом возрасте .
На этот процесс оказывает влияние , в частности , смена рефракции . К примеру , пациент был гиперметропом , но впоследствии за счет созревания катаракты у него появилась миопическая рефракция . Когда происходит миопизация глаза за счет зрительных нагрузок , иногда сильный меридиан переходит на другой угол . Таким образом , обследование на предмет астигматизма прежде всего включает исследование рефракции в двух меридианах – по вертикали и по горизонтали .
У детей до трех лет диагностика проводится с помощью скиаскопических линеек . Опытный офтальмолог по ходу тени может определить наличие и степень миопии и гиперметропии по вертикали и по горизонтали . Данный метод исследования рефракции считается наиболее точным , однако он требует определенного навыка от врача .
Детям постарше уже можно проводить диагностику на рефрактометре , однако ряд офтальмологов предпочитают даже эти данные перепроверять с помощью скиаскопических линеек . Во всем мире доказано , и об этом говорят все ведущие отечественные офтальмологи , что более точного метода определения рефракции не существует .
Это утверждение обоснованно , в частности и потому , что диагностика здесь происходит без напряжения аккомодационной мышцы , ребенок смотрит вдаль , его глаз расслаблен , что повышает точность исследования . Хотя справедливости ради нужно отметить и положительные стороны рефрактометра : этот метод , несомненно , удобен , к тому же он дает возможность определить положение осей астигматизма . — Требует ли астигматизм коррекции ? — Если у ребенка существует симметричный астигматизм менее 1,5 диоптрии , он очень редко вызывает снижение зрения или амблиопию , и у маленьких детей ( до трех лет ) не требует коррекции . В случае когда астигматизм несимметричный , более 1,5 диоптрии или у детей более старшего возраста , когда мы уже можем получить от ребенка конкретный ответ , хорошо он видит или плохо , астигматизм показано корригировать .
Среди жалоб могут быть слезотечение во время рассматривания картинок , покраснение глаз , головная боль и другие клинические проявления , а также снижение остроты зрения . Об астигматизме могут

,,

Большинство младенцев , родившись дальнозоркими , к 6-8 годам станут эмметропами . Глаз быстро растет и достигает 90 % от размера взрослого органа уже к четырем годам . Роговица становится более плоской , ее преломляющая сила уменьшается , что компенсирует увеличение переднезаднего размера ,,

свидетельствовать и эпизоды неуспеваемости в школе , например , когда ребенок часто допускает помарки на письме , не попадает в строчку и т . д . Подобные замечания от учителя , даже при отсутствии жалоб с его стороны , должны заставить родителей посетить офтальмолога , чтобы проверить у ребенка остроту зрения и рефракцию .
Коррекция астигматизма не зависит от его вида и включает назначение очков с цилиндрическими стеклами либо торических контактных линз . Отметим , что начинать коррекцию надо всегда со сферического компонента : сначала выставляются сферы , а затем цилиндры , чтобы дать большую остроту зрения для ребенка . У взрослых сегодня проводится оперативное лечение астигматизма , но у детей оперативные вмешательства по этому поводу не получили распространения : лазерные операции на глазах у них официальными протоколами не разрешены .
В заключение хотелось бы заострить вопрос предупреждения патологий глаз и зрительных нарушений . На последнем Международном офтальмологическом конгрессе « Белые ночи » в Санкт-Петербурге профессор В . В . Нероев привел такие статистические данные : каждые пять секунд в мире один взрослый человек и каждую минуту один ребенок теряют зрение . Мы уверены , что прежде всего необходимо заниматься профилактикой заболеваний глаз , чтобы у родителей и самих детей было мотивирование на заботу о собственном здоровье , на осознание и прогнозирование проблем со зрением .
Елена Рычкова
30 Медицинский журнал « Дело Жизни »